Srovnávací studie mezi intratekálním síranem hořečnatým, neostigminem a fentanylem jako adjuvans pro buivakain v pooperační analgezii při operacích dolní části břicha

Účelem účinné analgezie je minimalizovat pacientovu stresovou reakci, intenzitu bolesti a úzkosti a vedlejší účinky velkých dávek jednotlivých léků (typicky opioidů). Pro pooperační analgezii po operaci břicha existuje řada analgetických možností, včetně několika tříd léků a způsobů podávání, např. parenterální, regionální, neuraxiální analgezie, která zahrnuje (epidurální/intratekální) techniky, blokády trunálního nervu a infuze systémových léků.

Spinální anestezie je široce používaná technika při operacích v dolní části břicha, která nabízí několik výhod, jako je umožnění pacientovi zůstat během zákroku vzhůru, rychlý nástup účinku, vysoká úspěšnost, minimální dávkování léku, účinné senzorické a motorické bloky a nákladová efektivita . Navzdory těmto výhodám však může také způsobit vedlejší účinky, jako je hypotenze, bradykardie, nevolnost, zvracení a třes.

Bupivakain je běžně používané lokální anestetikum, ale jeho použití může být omezeno délkou účinku a potenciálními vedlejšími účinky. Pro zesílení analgetických účinků a prodloužení doby trvání bupivakainu se intratekálně přidávají různá adjuvancia, jako je síran hořečnatý, neostigmin a fentanyl. Každé adjuvans nabízí jedinečné farmakologické vlastnosti, které mohou ovlivnit účinnost spinální anestezie.

Síran hořečnatý, známý pro své antagonistické vlastnosti vůči N-methyl-D-aspartátovému (NMDA) receptoru, snižuje citlivost na centrální i periferní podněty bolesti tím, že blokuje příliv vápníku a snižuje excitabilitu NMDA receptorů. Několik studií hodnotilo úlohu síranu hořečnatého (MgSO4) jako činidla pro kontrolu bolesti a snížení potřeby analgezie během operace a po operaci. V některých z těchto studií vědci dospěli k závěru, že MgSO4 může snížit potřebu opioidních analgetik.

Neostigmin je ve vodě rozpustná ionizovaná sloučenina, která inhibuje acetylcholinesterázu (AChE). Jeho indikací v FDA je zvrátit účinek nedepolarizujících neuromuskulárních blokátorů po operaci. Lék se obvykle podává nitrožilní injekcí a hlavní cestou vylučování jsou ledviny. Neostigmin by měl být používán s opatrností u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, arytmií, nedávným akutním koronárním syndromem a myasthenia gravis. Neostigmin působí tak, že zabraňuje rozpadu neurotransmiteru acetylcholinu. Nedávné studie naznačují, že tato inhibice degradace acetylcholinu zesiluje sestupnou modulaci aferentních bolestivých signálů, což nabízí nový způsob zlepšení analgezie s minimálními vedlejšími účinky souvisejícími s dávkou. Zvyšuje spinální cholinergní přenos a potenciálně zvyšuje analgetické účinky, aniž by způsobil respirační depresi.

Fentanyl, silný opioid, se běžně používá jako adjuvans díky svým silným analgetickým vlastnostem, jeho primární klinické použití zahrnuje sedaci pro intubované pacienty a zvládání silné bolesti, zejména u pacientů s renálním selháním, protože je převážně metabolizován játry. Fentanyl se také předepisuje pacientům s chronickou bolestí, u kterých se vyvinula tolerance na jiné opioidy. Fentanyl je rozpustnější v tucích než morfin, který se z mozkomíšního moku vylučuje rychleji. Poskytuje hustou blokádu s kompletní intra- a pooperační analgezií, aniž by způsobil hemodynamickou nestabilitu. Má relativně méně vedlejších účinků, které jsou zvládnutelné a pacienty velmi dobře tolerované.

Srovnávací účinnost těchto adjuvans při prodloužení trvání analgezie, snížení pooperačních požadavků na opiáty a minimalizaci nežádoucích účinků je zásadní pro zlepšení výsledků u pacientů.