Estudio comparativo entre sulfato de magnesio intratecal, neostigmina y fentanilo como adyuvante de bubivacaína en analgesia posoperatoria en cirugías del abdomen inferior

La analgesia eficaz tiene como objetivo minimizar la respuesta al estrés de los pacientes, la intensidad del dolor y la angustia, y los efectos secundarios de grandes dosis de un solo fármaco (normalmente un opioide). Existen numerosas opciones analgésicas para la analgesia posoperatoria después de una cirugía abdominal, incluidas múltiples clases de fármacos y vías de administración, p. analgesia parenteral, regional y neuroaxial que incluye técnicas (epidurales/intratecales), bloqueos de nervios truncales e infusiones de fármacos sistémicos.

La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada en cirugías del abdomen inferior y ofrece varios beneficios, como permitir que el paciente permanezca despierto durante el procedimiento, inicio de acción rápido, alta tasa de éxito, dosis mínima de fármaco, bloqueos sensoriales y motores efectivos y rentabilidad. . Sin embargo, a pesar de estas ventajas, también puede provocar efectos secundarios como hipotensión, bradicardia, náuseas, vómitos y escalofríos.

La bupivacaína es un anestésico local de uso común, pero su uso puede estar limitado por la duración de la acción y los posibles efectos secundarios. Para potenciar los efectos analgésicos y prolongar la duración de la bupivacaína, se añaden por vía intratecal varios adyuvantes como sulfato de magnesio, neostigmina y fentanilo. Cada adyuvante ofrece propiedades farmacológicas únicas que pueden influir en la eficacia de la anestesia espinal.

El sulfato de magnesio, conocido por sus propiedades antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), disminuye la sensibilidad a los estímulos de dolor tanto centrales como periféricos al bloquear la entrada de calcio y reducir la excitabilidad de los receptores de NMDA. Varios estudios han evaluado el papel del sulfato de magnesio (MgSO4) como agente para el control del dolor y la reducción de la necesidad de analgesia intra y posoperatoriamente. En algunos de estos estudios, los investigadores concluyeron que el MgSO4 puede reducir la necesidad de agentes analgésicos opioides.

La neostigmina es un compuesto ionizado soluble en agua que inhibe la acetilcolinesterasa (AChE). Su indicación en la FDA es revertir el efecto de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes después de la cirugía. El fármaco suele administrarse mediante inyección intravenosa y la principal vía de excreción es el riñón. La neostigmina debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad coronaria, arritmia, síndrome coronario agudo reciente y miastenia gravis. La neostigmina actúa previniendo la degradación del neurotransmisor acetilcolina. Estudios recientes sugieren que esta inhibición de la degradación de la acetilcolina fortalece la modulación descendente de las señales de dolor aferentes, ofreciendo un método novedoso para mejorar la analgesia con efectos secundarios mínimos relacionados con la dosis. Mejora la transmisión colinérgica espinal, aumentando potencialmente los efectos analgésicos sin causar depresión respiratoria.

El fentanilo, un opioide potente, se usa comúnmente como adyuvante debido a sus fuertes propiedades analgésicas; sus usos clínicos principales incluyen la sedación para pacientes intubados y el manejo del dolor intenso, especialmente en aquellos con insuficiencia renal, ya que se metaboliza predominantemente en el hígado. El fentanilo también se prescribe a pacientes con dolor crónico que han desarrollado tolerancia a otros opioides. El fentanilo es más liposoluble que la morfina, que se elimina más rápidamente del líquido cefalorraquídeo. Proporciona un bloqueo denso con analgesia intra y postoperatoria completa sin causar inestabilidad hemodinámica. Tiene relativamente menos efectos secundarios que son manejables y muy bien tolerados por los pacientes.

La eficacia comparativa de estos adyuvantes para prolongar la duración de la analgesia, reducir las necesidades posoperatorias de opioides y minimizar los efectos adversos es crucial para mejorar los resultados de los pacientes.