Estudo comparativo entre sulfato de magnésio intratecal, neostigmina e fentanil como adjuvante da bubivacaína na analgesia pós-operatória em cirurgias abdominais inferiores

A analgesia eficaz visa minimizar a resposta do paciente ao estresse, a intensidade e o sofrimento da dor e os efeitos colaterais de grandes doses únicas de medicamento (normalmente um opioide). Existem inúmeras opções analgésicas para analgesia pós-operatória após cirurgia abdominal, incluindo múltiplas classes de medicamentos e vias de administração, por ex. analgesia parenteral, regional e neuroaxial que inclui técnicas (epidural/intratecal), bloqueios de nervos tronculares e infusões de medicamentos sistêmicos.

A raquianestesia é uma técnica amplamente utilizada em cirurgias do abdome inferior, oferecendo diversos benefícios, como permitir que o paciente permaneça acordado durante o procedimento, rápido início de ação, alta taxa de sucesso, dosagem mínima do medicamento, bloqueios sensoriais e motores eficazes e custo-benefício. . Porém, apesar dessas vantagens, também pode causar efeitos colaterais como hipotensão, bradicardia, náuseas, vômitos e tremores.

A bupivacaína é um anestésico local comumente usado, mas seu uso pode ser limitado pela duração da ação e pelos possíveis efeitos colaterais. Para aumentar os efeitos analgésicos e prolongar a duração da bupivacaína, vários adjuvantes, como sulfato de magnésio, neostigmina e fentanil, são adicionados por via intratecal. Cada adjuvante oferece propriedades farmacológicas únicas que podem influenciar a eficácia da raquianestesia.

O sulfato de magnésio, conhecido por suas propriedades antagonistas do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), diminui a sensibilidade aos estímulos de dor central e periférico, bloqueando o influxo de cálcio e reduzindo a excitabilidade dos receptores NMDA. Vários estudos avaliaram o papel do sulfato de magnésio (MgSO4) como agente no controle da dor e redução da necessidade de analgesia no intra e pós-operatório. Em alguns destes estudos, os investigadores concluíram que o MgSO4 pode reduzir a necessidade de agentes analgésicos opióides.

A neostigmina é um composto ionizado solúvel em água que inibe a acetilcolinesterase (AChE). Sua indicação no FDA é reverter o efeito dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes após cirurgia. O medicamento geralmente é administrado por injeção intravenosa e a principal via de excreção é o rim. A neostigmina deve ser usada com cautela em pacientes com doença coronariana, arritmia, síndrome coronariana aguda recente e miastenia gravis. A neostigmina atua prevenindo a degradação do neurotransmissor acetilcolina. Estudos recentes sugerem que esta inibição da degradação da acetilcolina fortalece a modulação descendente dos sinais aferentes da dor, oferecendo um novo método para melhorar a analgesia com efeitos colaterais mínimos relacionados à dose. Melhora a transmissão colinérgica espinhal, aumentando potencialmente os efeitos analgésicos sem causar depressão respiratória.

O fentanil, um opioide potente, é comumente usado como adjuvante devido às suas fortes propriedades analgésicas. Seus principais usos clínicos incluem sedação para pacientes intubados e tratamento da dor intensa, especialmente naqueles com insuficiência renal, pois é predominantemente metabolizado pelo fígado. O fentanil também é prescrito para pacientes com dor crônica que desenvolveram tolerância a outros opioides. O fentanil é mais lipossolúvel que a morfina, que é eliminada mais rapidamente do líquido cefalorraquidiano. Proporciona bloqueio denso com analgesia intra e pós-operatória completa sem causar instabilidade hemodinâmica. Tem relativamente menos efeitos colaterais que são controláveis ​​e muito bem tolerados pelos pacientes.

A eficácia comparativa desses adjuvantes no prolongamento da duração da analgesia, na redução da necessidade de opioides no pós-operatório e na minimização dos efeitos adversos é crucial para melhorar os resultados dos pacientes.