Sammenlignende studie mellom intratekal magnesiumsulfat, neostigmin og fentanyl som adjuvans for bubivacaine ved postoperativ smertestillende ved operasjoner i nedre del av magen

Effektiv analgesi tar sikte på å minimere pasientens stressrespons, smerteintensitet og plager, og bivirkninger av store enkeltdoser (vanligvis et opioid). Det finnes mange analgetiske alternativer for postoperativ analgesi etter abdominal kirurgi, inkludert flere klasser av medikamenter og administreringsveier, f.eks. parenteral, regional, nevraksial analgesi som inkluderer (epidurale/intratekale) teknikker, trunkale nerveblokker og systemiske legemiddelinfusjoner.

Spinalbedøvelse er en mye brukt teknikk ved operasjoner i nedre del av magen, og tilbyr flere fordeler som å la pasienten holde seg våken under prosedyren, rask innsettende virkning, høy suksessrate, minimal medikamentdosering, effektive sensoriske og motoriske blokkeringer og kostnadseffektivitet . Men til tross for disse fordelene, kan det også forårsake bivirkninger som hypotensjon, bradykardi, kvalme, oppkast og skjelving.

Bupivacaine, er et ofte brukt lokalbedøvelsesmiddel, men bruken kan begrenses av virkningsvarigheten og potensielle bivirkninger. For å forsterke de smertestillende effektene og forlenge varigheten av bupivakain, tilsettes ulike hjelpestoffer som magnesiumsulfat, neostigmin og fentanyl intratekalt. Hver adjuvans tilbyr unike farmakologiske egenskaper som kan påvirke spinalanestesiens effekt.

Magnesiumsulfat, kjent for sine N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorantagonistegenskaper, reduserer følsomheten for både sentrale og perifere smertestimuli ved å blokkere kalsiumtilstrømning og redusere eksitabiliteten til NMDA-reseptorer. Flere studier har evaluert rollen til magnesiumsulfat (MgSO4) som et middel for smertekontroll og reduksjon av analgesibehov intra- og postoperativt. I noen av disse studiene konkluderte forskerne med at MgSO4 kan redusere behovet for opioidanalgetika.

Neostigmin er en vannløselig, ionisert forbindelse som hemmer acetylkolinesterase (AChE). Dens indikasjon i FDA er å reversere effekten av ikke-depolariserende nevromuskulære blokkere etter operasjon. Legemidlet administreres vanligvis ved intravenøs injeksjon, og den viktigste utskillelsesveien er nyrene. Neostigmin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med koronar hjertesykdom, arytmi, nylig akutt koronarsyndrom og myasthenia gravis. Neostigmin virker ved å forhindre nedbrytning av nevrotransmitteren acetylkolin. Nyere studier tyder på at denne hemmingen av acetylkolinnedbrytning styrker den synkende moduleringen av afferente smertesignaler, og tilbyr en ny metode for å forbedre analgesi med minimale doserelaterte bivirkninger. Det forbedrer spinal kolinerg overføring, og øker potensielt de smertestillende effektene uten å forårsake respirasjonsdepresjon.

Fentanyl, et potent opioid, brukes ofte som adjuvans på grunn av dets sterke smertestillende egenskaper, dets primære kliniske bruk inkluderer sedasjon for intuberte pasienter og håndtering av alvorlig smerte, spesielt hos de med nyresvikt, da det hovedsakelig metaboliseres av leveren. Fentanyl er også foreskrevet til pasienter med kroniske smerter som har utviklet en toleranse for andre opioider. Fentanyl er mer lipidløselig enn morfin som elimineres raskere fra cerebrospinalvæsken. Det gir tett blokade med fullstendig intra- og postoperativ analgesi uten å forårsake hemodynamisk ustabilitet. Det har relativt færre bivirkninger som er håndterbare og svært godt tolerert av pasientene.

Den komparative effektiviteten til disse adjuvantene for å forlenge varigheten av analgesi, redusere postoperative opioidbehov og minimere uønskede effekter er avgjørende for å forbedre pasientresultatene.