Badanie porównawcze pomiędzy dooponowym siarczanem magnezu, neostygminą i fentanylem jako środkiem wspomagającym bubiwakainę w leczeniu bólu pooperacyjnego w operacjach dolnego odcinka jamy brzusznej

Skuteczna analgezja ma na celu zminimalizowanie reakcji na stres pacjenta, nasilenia bólu i dystresu oraz skutków ubocznych dużych dawek pojedynczych leków (zwykle opioidów). Istnieje wiele opcji analgezji pooperacyjnej po operacjach jamy brzusznej, obejmujących wiele klas leków i dróg podawania, np. analgezja pozajelitowa, regionalna, neuroosiowa, obejmująca techniki (nadtwardówkowe/dooponowe), blokadę nerwu tułowia i wlewy leków ogólnoustrojowych.

Znieczulenie rdzeniowe jest szeroko stosowaną techniką w operacjach dolnej części jamy brzusznej, oferującą szereg korzyści, takich jak umożliwienie pacjentowi pozostania przytomnym podczas zabiegu, szybki początek działania, wysoki wskaźnik powodzenia, minimalna dawka leku, skuteczne blokady czuciowe i motoryczne oraz opłacalność . Jednak pomimo tych zalet może również powodować działania niepożądane, takie jak niedociśnienie, bradykardia, nudności, wymioty i dreszcze.

Bupiwakaina jest powszechnie stosowanym środkiem znieczulającym miejscowo, ale jej stosowanie może być ograniczone czasem działania i potencjalnymi skutkami ubocznymi. Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe i przedłużyć czas działania bupiwakainy, dooponowo dodaje się różne adiuwanty, takie jak siarczan magnezu, neostygmina i fentanyl. Każdy adiuwant oferuje unikalne właściwości farmakologiczne, które mogą wpływać na skuteczność znieczulenia rdzeniowego.

Siarczan magnezu, znany ze swoich właściwości antagonistycznych wobec receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), zmniejsza wrażliwość na bodźce bólowe zarówno ośrodkowe, jak i obwodowe, blokując napływ wapnia i zmniejszając pobudliwość receptorów NMDA. W kilku badaniach oceniano rolę siarczanu magnezu (MgSO4) jako środka kontrolującego ból i zmniejszającego zapotrzebowanie na analgezję w trakcie i po operacji. W niektórych z tych badań naukowcy doszli do wniosku, że MgSO4 może zmniejszać zapotrzebowanie na opioidowe środki przeciwbólowe.

Neostygmina jest rozpuszczalnym w wodzie, zjonizowanym związkiem hamującym acetylocholinoesterazę (AChE). Jego wskazaniem w FDA jest odwrócenie działania niedepolaryzujących blokerów przewodnictwa nerwowo-mięśniowego po operacji. Lek podaje się zwykle we wstrzyknięciu dożylnym, a główną drogą wydalania są nerki. Neostygminę należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zaburzeniami rytmu serca, niedawno przebytym ostrym zespołem wieńcowym i miastenią. Neostygmina działa poprzez zapobieganie rozkładowi neuroprzekaźnika acetylocholiny. Ostatnie badania sugerują, że hamowanie degradacji acetylocholiny wzmacnia zstępującą modulację doprowadzających sygnałów bólowych, oferując nową metodę poprawy analgezji przy minimalnych zależnych od dawki skutkach ubocznych. Zwiększa transmisję cholinergiczną w rdzeniu kręgowym, potencjalnie zwiększając działanie przeciwbólowe, nie powodując depresji oddechowej.

Fentanyl, silny opioid, jest powszechnie stosowany jako środek wspomagający ze względu na jego silne właściwości przeciwbólowe. Do jego głównych zastosowań klinicznych należy sedacja zaintubowanych pacjentów i łagodzenie silnego bólu, zwłaszcza u osób z niewydolnością nerek, ponieważ jest metabolizowany głównie w wątrobie. Fentanyl jest również przepisywany pacjentom z bólem przewlekłym, u których rozwinęła się tolerancja na inne opioidy. Fentanyl jest lepiej rozpuszczalny w tłuszczach niż morfina, która jest szybciej eliminowana z płynu mózgowo-rdzeniowego. Zapewnia gęstą blokadę z pełną analgezją śród- i pooperacyjną, nie powodując niestabilności hemodynamicznej. Ma stosunkowo mniej skutków ubocznych, które są łatwe do opanowania i bardzo dobrze tolerowane przez pacjentów.

Porównywalna skuteczność tych adiuwantów w wydłużaniu czasu trwania analgezji, zmniejszaniu pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy i minimalizowaniu działań niepożądanych ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników leczenia pacjentów.