Vertaileva tutkimus intratekaalisen magnesiumsulfaatin, neostigmiinin ja fentanyylin välillä bubivakaiinin adjuvanttina postoperatiivisessa analgesiassa alavatsan leikkauksissa

Tehokkaan analgesian tavoitteena on minimoida potilaiden stressivastetta, kivun voimakkuutta ja kärsimystä sekä suurten yksittäisten lääkeannosten (tyypillisesti opioidin) sivuvaikutuksia. On olemassa lukuisia analgeettisia vaihtoehtoja leikkauksen jälkeiseen analgesiaan vatsaleikkauksen jälkeen, mukaan lukien useita lääkeryhmiä ja antoreittejä, esim. parenteraalinen, alueellinen, neuraksiaalinen analgesia, joka sisältää (epiduraaliset/intratekaaliset) tekniikat, nivelhermon salpaukset ja systeemiset lääkeinfuusiot.

Spinaalpuudutus on laajalti käytetty tekniikka alavatsan leikkauksissa, ja se tarjoaa useita etuja, kuten potilaan pysymisen hereillä toimenpiteen aikana, nopean vaikutuksen alkamisen, korkean onnistumisprosentin, minimaalisen lääkeannoksen, tehokkaan sensorisen ja motorisen tukoksen sekä kustannustehokkuuden. . Näistä eduista huolimatta se voi kuitenkin aiheuttaa myös sivuvaikutuksia, kuten hypotensiota, bradykardiaa, pahoinvointia, oksentelua ja vilunväristyksiä.

Bupivakaiini on yleisesti käytetty paikallispuudutusaine, mutta sen käyttöä voivat rajoittaa vaikutuksen kesto ja mahdolliset sivuvaikutukset. Analgeettisten vaikutusten tehostamiseksi ja bupivakaiinin keston pidentämiseksi lisätään intratekaalisesti erilaisia ​​adjuvantteja, kuten magnesiumsulfaattia, neostigmiiniä ja fentanyyliä. Jokainen adjuvantti tarjoaa ainutlaatuisia farmakologisia ominaisuuksia, jotka voivat vaikuttaa spinaalipuudutuksen tehokkuuteen.

Magnesiumsulfaatti, joka tunnetaan N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonistiominaisuuksistaan, vähentää herkkyyttä sekä keskus- että ääreiskipuärsykkeille estämällä kalsiumin sisäänvirtausta ja vähentämällä NMDA-reseptorien kiihottumista. Useat tutkimukset ovat arvioineet magnesiumsulfaatin (MgSO4) roolia kivunhallintaan ja analgesiatarpeen vähentämiseen leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Joissakin näistä tutkimuksista tutkijat päättelivät, että MgSO4 saattaa vähentää opioidianalgeettisten aineiden tarvetta.

Neostigmiini on vesiliukoinen, ionisoitu yhdiste, joka estää asetyylikoliiniesteraasia (AChE). Sen indikaatio FDA:ssa on kääntää ei-depolarisoivien hermolihassalpaajien vaikutus leikkauksen jälkeen. Lääke annetaan yleensä suonensisäisenä injektiona, ja pääasiallinen erittymisreitti on munuaisten kautta. Neostigmiinia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt, äskettäin akuutti sepelvaltimotauti ja myasthenia gravis. Neostigmiini toimii estämällä välittäjäaineen asetyylikoliinin hajoamista. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tämä asetyylikoliinin hajoamisen esto vahvistaa afferenttien kipusignaalien laskevaa modulaatiota tarjoten uuden menetelmän analgesian parantamiseksi minimaalisilla annokseen liittyvillä sivuvaikutuksilla. Se tehostaa selkärangan kolinergistä siirtymistä, mikä saattaa lisätä kipua lievittävää vaikutusta aiheuttamatta hengityslamaa.

Fentanyyliä, voimakasta opioidia, käytetään yleisesti adjuvanttina sen vahvojen analgeettisten ominaisuuksien vuoksi. Sen ensisijaisia ​​kliinisiä käyttötarkoituksia ovat sedaatio intuboiduilla potilailla ja vaikean kivun hallinta, erityisesti munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä, koska se metaboloituu pääasiassa maksassa. Fentanyyliä määrätään myös kroonisen kipupotilaille, jotka ovat kehittyneet sietokykyisiksi muille opioideille. Fentanyyli on rasvaliukoisempaa kuin morfiini, joka eliminoituu nopeammin aivo-selkäydinnesteestä. Se tarjoaa tiiviin salpauksen täydellisellä intra- ja postoperatiivisella analgesialla aiheuttamatta hemodynaamista epävakautta. Sillä on suhteellisen vähemmän sivuvaikutuksia, jotka ovat hallittavissa ja jotka potilaat sietävät hyvin.

Näiden adjuvanttien suhteellinen tehokkuus analgesian keston pidentämisessä, leikkauksen jälkeisten opioiditarpeiden vähentämisessä ja haittavaikutusten minimoimisessa on ratkaisevan tärkeää potilastulosten parantamiseksi.