Vergelijkende studie tussen intrathecaal magnesiumsulfaat, neostigmine en fentanyl als adjuvans voor bubivacaine bij postoperatieve analgesie bij operaties in de onderbuik

Effectieve analgesie heeft tot doel de stressreactie, de pijnintensiteit en het ongemak van de patiënt, en de bijwerkingen van grote doses enkelvoudige geneesmiddelen (doorgaans een opioïde) te minimaliseren. Er bestaan ​​talloze pijnstillende opties voor postoperatieve analgesie na een buikoperatie, waaronder meerdere klassen geneesmiddelen en toedieningswegen, b.v. parenterale, regionale, neuraxiale analgesie, waaronder (epidurale/intrathecale) technieken, zenuwblokkades in de romp en systemische medicijninfusies.

Spinale anesthesie is een veelgebruikte techniek bij operaties in de onderbuik en biedt verschillende voordelen, zoals het mogelijk maken dat de patiënt wakker blijft tijdens de procedure, een snelle werking, een hoog succespercentage, een minimale medicijndosering, effectieve sensorische en motorische blokkades en kosteneffectiviteit. . Ondanks deze voordelen kan het echter ook bijwerkingen veroorzaken zoals hypotensie, bradycardie, misselijkheid, braken en rillingen.

Bupivacaïne is een veelgebruikt lokaal anestheticum, maar het gebruik ervan kan beperkt worden door de werkingsduur en mogelijke bijwerkingen. Om de analgetische effecten te versterken en de duur van bupivacaïne te verlengen, worden verschillende adjuvantia zoals magnesiumsulfaat, neostigmine en fentanyl intrathecaal toegevoegd. Elk adjuvans biedt unieke farmacologische eigenschappen die de werkzaamheid van spinale anesthesie kunnen beïnvloeden.

Magnesiumsulfaat, bekend om zijn N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptorantagonistische eigenschappen, vermindert de gevoeligheid voor zowel centrale als perifere pijnstimuli door de calciuminstroom te blokkeren en de prikkelbaarheid van NMDA-receptoren te verminderen. Verschillende onderzoeken hebben de rol van magnesiumsulfaat (MgSO4) geëvalueerd als middel voor pijnbeheersing en vermindering van de behoefte aan analgesie, intra- en postoperatief. In sommige van deze onderzoeken concludeerden onderzoekers dat MgSO4 de behoefte aan opioïde analgetica kan verminderen.

Neostigmine is een in water oplosbare, geïoniseerde verbinding die acetylcholinesterase (AChE) remt. De indicatie ervan in de FDA is om het effect van niet-depolariserende neuromusculaire blokkers na een operatie om te keren. Het medicijn wordt meestal toegediend via intraveneuze injectie en de belangrijkste uitscheidingsroute is via de nieren. Neostigmine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekten, aritmie, recent acuut coronair syndroom en myasthenia gravis. Neostigmine werkt door de afbraak van de neurotransmitter acetylcholine te voorkomen. Recente studies suggereren dat deze remming van de afbraak van acetylcholine de dalende modulatie van afferente pijnsignalen versterkt, waardoor een nieuwe methode wordt geboden voor het verbeteren van de analgesie met minimale dosisgerelateerde bijwerkingen. Het verbetert de spinale cholinerge transmissie, waardoor mogelijk de analgetische effecten worden versterkt zonder ademhalingsdepressie te veroorzaken.

Fentanyl, een krachtig opioïde, wordt vaak gebruikt als adjuvans vanwege de sterke pijnstillende eigenschappen. De primaire klinische toepassingen omvatten sedatie voor geïntubeerde patiënten en het beheersen van ernstige pijn, vooral bij patiënten met nierfalen, omdat het voornamelijk door de lever wordt gemetaboliseerd. Fentanyl wordt ook voorgeschreven aan patiënten met chronische pijn die een tolerantie voor andere opioïden hebben ontwikkeld. Fentanyl is beter vetoplosbaar dan morfine, dat sneller uit het hersenvocht wordt geëlimineerd. Het zorgt voor een dichte blokkade met volledige intra- en postoperatieve analgesie zonder hemodynamische instabiliteit te veroorzaken. Het heeft relatief minder bijwerkingen die beheersbaar zijn en zeer goed worden verdragen door de patiënten.

De vergelijkende effectiviteit van deze adjuvantia bij het verlengen van de duur van de analgesie, het verminderen van de postoperatieve behoefte aan opioïden en het minimaliseren van bijwerkingen is cruciaal voor het verbeteren van de patiëntresultaten.