Vergleichsstudie zwischen intrathekalem Magnesiumsulfat, Neostigmin und Fentanyl als Adjuvans für Bubivacain bei der postoperativen Analgesie bei Unterbauchoperationen

Eine wirksame Analgesie zielt darauf ab, die Stressreaktion des Patienten, die Schmerzintensität und den Leidensdruck sowie die Nebenwirkungen großer Einzeldosen eines Medikaments (typischerweise ein Opioid) zu minimieren. Für die postoperative Analgesie nach einer Bauchoperation gibt es zahlreiche analgetische Optionen, darunter mehrere Medikamentenklassen und Verabreichungswege, z. B. parenterale, regionale und neuraxiale Analgesie, einschließlich (epiduraler/intrathekaler) Techniken, Stammnervenblockaden und systemischer Medikamenteninfusionen.

Die Spinalanästhesie ist eine weit verbreitete Technik bei Operationen im Unterbauch und bietet mehrere Vorteile, wie z. B. dass der Patient während des Eingriffs wach bleiben kann, schneller Wirkungseintritt, hohe Erfolgsquote, minimale Medikamentendosis, wirksame sensorische und motorische Blockaden sowie Kosteneffizienz . Trotz dieser Vorteile kann es jedoch auch Nebenwirkungen wie Hypotonie, Bradykardie, Übelkeit, Erbrechen und Frösteln verursachen.

Bupivacain ist ein häufig verwendetes Lokalanästhetikum, dessen Anwendung jedoch aufgrund der Wirkdauer und möglicher Nebenwirkungen eingeschränkt sein kann. Um die analgetische Wirkung zu verstärken und die Wirkdauer von Bupivacain zu verlängern, werden verschiedene Adjuvantien wie Magnesiumsulfat, Neostigmin und Fentanyl intrathekal zugesetzt. Jedes Adjuvans bietet einzigartige pharmakologische Eigenschaften, die die Wirksamkeit der Spinalanästhesie beeinflussen können.

Magnesiumsulfat, das für seine antagonistischen Eigenschaften am N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor bekannt ist, verringert die Empfindlichkeit gegenüber zentralen und peripheren Schmerzreizen, indem es den Kalziumeinstrom blockiert und die Erregbarkeit der NMDA-Rezeptoren verringert. In mehreren Studien wurde die Rolle von Magnesiumsulfat (MgSO4) als Mittel zur Schmerzkontrolle und Reduzierung des Analgesiebedarfs intra- und postoperativ untersucht. In einigen dieser Studien kamen Forscher zu dem Schluss, dass MgSO4 den Bedarf an Opioid-Analgetika verringern könnte.

Neostigmin ist eine wasserlösliche, ionisierte Verbindung, die Acetylcholinesterase (AChE) hemmt. Seine Indikation bei der FDA besteht darin, die Wirkung nichtdepolarisierender neuromuskulärer Blocker nach einer Operation umzukehren. Das Medikament wird üblicherweise durch intravenöse Injektion verabreicht und der Hauptausscheidungsweg ist die Niere. Neostigmin sollte bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen, kürzlich aufgetretenem akutem Koronarsyndrom und Myasthenia gravis mit Vorsicht angewendet werden. Neostigmin verhindert den Abbau des Neurotransmitters Acetylcholin. Aktuelle Studien legen nahe, dass diese Hemmung des Acetylcholinabbaus die absteigende Modulation afferenter Schmerzsignale verstärkt und eine neuartige Methode zur Verbesserung der Analgesie mit minimalen dosisabhängigen Nebenwirkungen bietet. Es verstärkt die cholinerge Übertragung der Wirbelsäule und verstärkt möglicherweise die analgetische Wirkung, ohne eine Atemdepression zu verursachen.

Fentanyl, ein starkes Opioid, wird aufgrund seiner starken analgetischen Eigenschaften häufig als Adjuvans eingesetzt. Zu seinen primären klinischen Anwendungen gehören die Sedierung intubierter Patienten und die Behandlung starker Schmerzen, insbesondere bei Patienten mit Nierenversagen, da es überwiegend in der Leber metabolisiert wird. Fentanyl wird auch Patienten mit chronischen Schmerzen verschrieben, die eine Toleranz gegenüber anderen Opioiden entwickelt haben. Fentanyl ist fettlöslicher als Morphin und wird schneller aus der Liquor cerebrospinalis ausgeschieden. Es sorgt für eine dichte Blockade mit vollständiger intra- und postoperativer Analgesie, ohne eine hämodynamische Instabilität zu verursachen. Es hat relativ wenige Nebenwirkungen, ist beherrschbar und wird von den Patienten sehr gut vertragen.

Die vergleichende Wirksamkeit dieser Adjuvanzien bei der Verlängerung der Analgesiedauer, der Reduzierung des postoperativen Opioidbedarfs und der Minimierung von Nebenwirkungen ist entscheidend für die Verbesserung der Patientenergebnisse.