Jämförande studie mellan intratekalt magnesiumsulfat, neostigmin och fentanyl som adjuvans för bubivacain vid postoperativ analgesi vid operationer i nedre delen av buken

Effektiv analgesi syftar till att minimera patientens stressrespons, smärtintensitet och ångest samt biverkningar av stora enstaka läkemedelsdoser (vanligtvis en opioid). Det finns många analgetiska alternativ för postoperativ analgesi efter bukkirurgi, inklusive flera klasser av läkemedel och administreringsvägar, t.ex. parenteral, regional, neuraxiell analgesi som inkluderar (epidurala/intratekala) tekniker, trunkala nervblockader och systemiska läkemedelsinfusioner.

Spinalbedövning är en allmänt använd teknik vid operationer i nedre delen av buken, som erbjuder flera fördelar som att låta patienten förbli vaken under ingreppet, snabbt insättande effekt, hög framgångsfrekvens, minimal läkemedelsdosering, effektiva sensoriska och motoriska blockeringar och kostnadseffektivitet . Men trots dessa fördelar kan det också orsaka biverkningar som hypotoni, bradykardi, illamående, kräkningar och frossa.

Bupivakain är ett vanligt använt lokalbedövningsmedel, men dess användning kan begränsas av verkningstiden och potentiella biverkningar. För att förstärka de analgetiska effekterna och förlänga varaktigheten av bupivakain, tillsätts olika adjuvanser såsom magnesiumsulfat, neostigmin och fentanyl intratekalt. Varje adjuvans erbjuder unika farmakologiska egenskaper som kan påverka spinalbedövningens effekt.

Magnesiumsulfat, känt för sina N-metyl-D-aspartat (NMDA)-receptorantagonistegenskaper, minskar känsligheten för både centrala och perifera smärtstimuli genom att blockera kalciuminflöde och minska excitabiliteten hos NMDA-receptorer. Flera studier har utvärderat rollen av magnesiumsulfat (MgSO4) som ett medel för smärtkontroll och minskning av analgesibehov intra- och postoperativt. I några av dessa studier drog forskarna slutsatsen att MgSO4 kan minska behovet av opioidanalgetika.

Neostigmin är en vattenlöslig, joniserad förening som hämmar acetylkolinesteras (AChE). Dess indikation i FDA är att vända effekten av icke-depolariserande neuromuskulära blockerare efter operation. Läkemedlet administreras vanligtvis genom intravenös injektion, och den huvudsakliga utsöndringsvägen är njuren. Neostigmin ska användas med försiktighet till patienter med kranskärlssjukdom, arytmi, nyligen inträffad akut koronarsyndrom och myasthenia gravis. Neostigmin verkar genom att förhindra nedbrytningen av signalsubstansen acetylkolin. Nyligen genomförda studier tyder på att denna hämning av acetylkolinnedbrytning stärker den fallande moduleringen av afferenta smärtsignaler, vilket erbjuder en ny metod för att förbättra smärtlindring med minimala dosrelaterade biverkningar. Det förbättrar spinal kolinerg transmission, vilket potentiellt ökar de smärtstillande effekterna utan att orsaka andningsdepression.

Fentanyl, en potent opioid, används ofta som adjuvans på grund av dess starka smärtstillande egenskaper, dess primära kliniska användningsområden inkluderar sedering för intuberade patienter och hantering av svår smärta, särskilt hos de med njursvikt, eftersom det huvudsakligen metaboliseras av levern. Fentanyl förskrivs också till patienter med kronisk smärta som har utvecklat en tolerans mot andra opioider. Fentanyl är mer lipidlösligt än morfin som elimineras snabbare från cerebrospinalvätskan. Det ger tät blockad med fullständig intra- och postoperativ analgesi utan att orsaka hemodynamisk instabilitet. Det har relativt färre biverkningar som är hanterbara och mycket väl tolererade av patienterna.

Den jämförande effektiviteten av dessa adjuvanser för att förlänga varaktigheten av analgesin, minska postoperativa opioidbehov och minimera negativa effekter är avgörande för att förbättra patientresultaten.