仙腸関節機能不全における超音波ガイド下の関節周囲および/または関節内リドカイン注射の診断効果と治療効果の比較

仙腸関節は、滑液を含む関節腔に囲まれ、線維性被膜に包まれた真の可動関節ですが、他の可動関節には通常見られない独特の特徴を持っています。 仙腸関節には硝子軟骨と線維軟骨の両方が含まれており、動きを最小限に抑えて安定性を高める突起と窪みを備えた不連続な後嚢を特徴としています。 その結果、仙腸関節はその前部においてのみ真の滑膜関節として記載されています。 対照的に、仙腸靱帯、中殿筋、小殿筋、梨状筋によって形成される後方接続は、結合型関節です。 仙腸関節には神経センサーと固有受容器が豊富に装備されています。 その神経支配パターンに関する情報は、かなりの議論の対象となっています。 ソロネンら。以前の研究に基づいて、関節の神経支配は腰仙神経叢、上殿神経、S1 および S2 の背側枝、および閉鎖神経からの枝によって提供されることを明らかにしました。 しかし、いくつかの研究にもかかわらず、正確な神経支配は依然として不明です。 前部は仙骨神経叢によって神経支配されているのに対し、後部は脊髄神経によって神経支配されていることが示唆されています。 優勢な神経支配は L4-S1 神経根を介して起こり、上殿神経からの寄与もあると考えられています。 何人かの著者は、関節は仙骨背枝によってのみ神経支配されていると主張しています。 バーナードら。は、後部神経支配が L4 から S3 の後枝の側枝に由来し、前部神経支配が L2 セグメントと S2 セグメントの間の領域に由来すると提案しました。

中川ら。仙腸関節に伝わる神経線維は、L4 と L5 の腹側枝、上臀神経、および L5、S1、S2 の背側枝から始まると報告しています。 対照的に、Grobらは、仙腸関節の神経支配がほぼ完全に仙骨背枝に由来していることを発見した。

胎児骨盤解剖により、神経線維が背側間葉のみに位置するため、仙腸関節の神経支配が背側枝に由来していることが確認された。

村田ら。らは、ラットの仙腸関節の感覚神経支配を評価し、同じ側の L1 から S2 の後根神経節からの感覚ニューロンが関節を神経支配していると結論付けました。 彼らはまた、L1およびL2後根神経節からの感覚線維が脊椎傍交感神経鎖を通過していることにも注目した。

慢性的な痛みを伴う仙腸関節の組織学的分析により、関節包および隣接する靭帯内に神経線維が存在することが確認されました。 McGrath と Zhang による最近の死体研究では、長い後仙腸靱帯がサンプルの 96% で S2、100% で S3、59% で S4、そしてまれに S1 (4%) から求心性入力を受けていることが判明しました。 神経束には有髄神経線維と無髄神経線維の両方が含まれ、さらに 2 つの形態型のパナ様機械受容器と 1 つの非パナマ状機械受容器が含まれており、痛みと固有受容が仙腸関節を介して伝達される可能性があることが示唆されました。 Szadek et al.らは、前嚢および骨間靱帯におけるカルシトニン遺伝子関連ペプチドおよびサブスタンス P 免疫反応性線維の存在が、これらの構造から生じる疼痛シグナルの形態学的および生理学的基盤を提供すると結論付けました。 彼らはまた、仙腸関節痛の診断に使用される浸潤技術では、関節外と関節内の両方のアプローチを考慮する必要があると提案しました。 坂本ら。仙腸関節のほとんどの機械受容体ユニットは高閾値グループ 3 ユニットであり、神経障害機能を持っている可能性があることを示しました。 しかし、彼らは仙腸関節の固有受容機能が制限されていると主張した。

これらのパターンには、背側仙骨孔への後方伸展、上部空間を使用した L5 根根外鞘への貫通、および腰仙骨神経叢への腹側漏出が含まれます。 したがって、被膜破壊が存在すると、炎症性メディエーターが仙腸関節の亀裂から近くの神経構造に漏出し、一部の患者に根性痛を引き起こす可能性があります。

仙腸関節痛の発症には、股関節への直接転倒、追突または横方向の自動車事故、想定外の高さや低い場所からの踏み込みなどの予期せぬ状況など、いくつかの損傷メカニズムが関連しています。 他に確認されている原因には、固定術、前腰椎すべり症、炎症性および変性性の仙腸関節疾患、およびその他の多くの病因が含まれます。

Hancock らによる系統的レビューでは、椎間板ヘルニア、仙腸関節、椎間関節などの腰痛の原因を特定するためにさまざまな検査を評価する際に、仙腸関節の痛みを引き起こす操作の組み合わせが次のようなものである可能性があることを示唆しています。椎間板ヘルニアの下にある症状の主な原因を特定するのに役立ちます。

Szadekらによる系統的レビュー。は、大腿スラストテスト、圧縮テスト、および3つ以上の陽性ストレステストが仙腸関節痛を診断するのに十分な識別力を持っていることを発見しました。 Song らによる体系的な文献レビュー。は、強直性脊椎炎患者におけるシンチグラフィーは仙腸関節炎を特定する上で限られた価値しかないと結論付けました。 Rubinstein と van Tulder によるレビューでは、首と腰痛を診断するための最良の証拠を調査し、注射の有効性と正確さについて中程度の証拠が見つかりました。 Laslett による証拠に基づいた検討では、慢性腰痛患者では、誘発された仙腸関節検査が 3 つ以上陽性であり、「集中化」がないことが仙腸関節痛と関連していると判断した。この割合は妊婦では 89% でした。 しかし、Vanelderenらによる一連の科学的根拠に基づいた医学では、病歴や身体検査に基づいて仙腸関節痛を他のタイプの腰痛と区別することは困難であると結論付けられている。 また、挑発行為の的中率は低いが、検査を組み合わせることで診断の特定に役立つ可能性があると報告されています。 このレビューの主な目的は、診断上の仙腸関節介入に関する文献を体系的に評価することです。 第 2 の目的は、研究の質と一般化可能性に影響を与える可能性のある要因を分析することです。