천장관절 기능장애에서 초음파 유도하에 관절주위 및/또는 관절내 리도카인 주사의 진단 및 치료 효과 비교

천장관절은 활막액을 포함하는 관절 공간으로 둘러싸여 있고 섬유질 피막으로 둘러싸여 있는 진정한 가동관절이지만, 다른 가동관절에서는 일반적으로 볼 수 없는 독특한 특징을 가지고 있습니다. 천장관절은 유리연골과 섬유연골을 모두 포함하고 있으며 움직임을 최소화하고 안정성을 향상시키는 돌출과 함몰이 있는 불연속적인 후방 관절낭이 특징입니다. 결과적으로, 천장관절은 앞쪽 부분에서만 실제 윤활관절로 설명됩니다. 대조적으로, 천장관절 인대, 중둔근 및 소둔근 근육, 이상근에 의해 형성된 후방 연결은 결합형 관절입니다. 천장관절에는 신경센서와 고유수용기가 풍부하게 갖추어져 있습니다. 신경 분포 패턴에 관한 정보는 상당한 논쟁의 대상이었습니다. Solonenet al. 이전 연구에 따르면 관절의 신경 분포는 요추 신경총, 상둔 신경, S1과 S2의 등쪽 가지, 폐쇄 신경의 가지에 의해 제공된다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 여러 연구에도 불구하고 정확한 신경 분포는 불분명합니다. 앞쪽 부분은 천골 신경총의 지배를 받는 반면, 뒤쪽 부분은 척수 신경의 지배를 받는 것으로 제안되었습니다. 지배적인 신경 분포는 L4-S1 신경 뿌리를 통해 발생하며 상부 둔부 신경의 일부 기여가 있다고 제안되었습니다. 몇몇 저자들은 관절이 천골 등쪽 가지(sacral dorsal rami)에 의해서만 자극을 받는다고 주장합니다. Bernardet al. 후방 신경 분포는 L4에서 S3까지의 후방 가지의 측면 가지에서 시작되고 전방 신경 분포는 L2와 S2 세그먼트 사이의 영역에서 발생한다고 제안했습니다.

Nakagawaet al. 천장관절로 이동하는 신경 섬유는 L4와 L5의 복측 가지, 상둔 신경, L5, S1, S2의 등쪽 가지에서 유래한다고 보고했습니다. 대조적으로, Grob과 동료들은 천장관절 신경 분포가 거의 전적으로 천골 등쪽 가지에서 파생된다는 것을 발견했습니다.

태아 골반 해부에서는 신경 섬유가 등쪽 중간엽에만 위치하기 때문에 천장관절의 신경 분포가 등쪽 가지에서 유래한다는 것이 확인되었습니다.

Murataet al. 쥐의 천장 관절의 감각 신경 분포를 평가하고 같은 쪽 L1에서 S2의 등근 신경절의 감각 뉴런이 관절에 신경을 분포시키는 것으로 결론지었습니다. 그들은 또한 L1 및 L2 등뿌리 신경절의 감각 섬유가 척추주위 교감신경 사슬을 통과한다는 점에 주목했습니다.

만성 통증이 있는 천장관절의 조직학적 분석을 통해 관절낭과 인접 인대 내에 신경 섬유가 존재함을 확인했습니다. McGrath와 Zhang의 최근 사체 연구에 따르면 긴 후방 천장인대는 샘플의 96%에서 S2로부터 구심성 입력을 받았고, S3는 100%, S4는 59%, S1에서는 드물게(4%) 입력을 받았습니다. 신경 다발에는 수초형 신경 섬유와 수초화되지 않은 신경 섬유가 모두 포함되어 있을 뿐만 아니라 파시니형 기계 수용체의 두 가지 형태와 단일 비파시니형 기계 수용체가 포함되어 있어 통증과 고유 감각이 천장관절을 통해 전달될 수 있음을 시사합니다. Szadeket al. 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드와 물질 P 면역반응성 섬유가 전낭과 뼈간 인대에 존재하면 이러한 구조에서 발생하는 통증 신호에 대한 형태학적, 생리학적 기초를 제공한다고 결론지었습니다. 그들은 또한 천장관절 통증을 진단하는 데 사용되는 침윤 기술이 관절외 접근법과 관절내 접근법을 모두 고려해야 한다고 제안했습니다. Sakamotoet al. 천장관절의 대부분의 기계수용체 단위는 신경병증 기능을 가질 수 있는 고역치 그룹 3 단위라는 것을 보여주었습니다. 그러나 그들은 천장관절의 고유감각 기능이 제한되어 있다고 주장했습니다.

이러한 패턴에는 등쪽 천골 구멍에 대한 후방 확장, 상부 공간을 사용하여 L5 신경외막 덮개로 침투, 요추 신경총으로의 복부 누출이 포함됩니다. 따라서 피막 파열이 있는 경우 염증 매개체가 천장관절의 균열에서 인근 신경 구조로 누출되어 일부 환자에게 잠재적으로 근치 통증을 유발할 수 있습니다.

엉덩이에 직접 넘어지는 경우, 차량의 후방 또는 측면 사고, 계산할 수 없는 높이나 낮은 곳에서 밟는 등의 예상치 못한 상황을 포함하여 여러 가지 부상 기전이 천장관절 통증의 발생과 관련됩니다. 확인된 다른 원인으로는 유합 수술, 요추 전방 척추전방전위증, 염증성 및 퇴행성 천장관절 질환, 기타 여러 병인이 있습니다.

Hancock 등의 체계적 검토에서는 디스크 탈출, 천장관절 또는 후관절을 포함한 요통의 원인을 확인하기 위한 다양한 테스트를 평가할 때 천장관절 통증을 유발하는 동작의 조합이 다음과 같을 수 있다고 제안했습니다. 탈출된 디스크 아래 증상의 주요 원인을 식별하는 데 유용합니다.

Szadek 등의 체계적인 검토. 는 허벅지 추력 검사, 압박 검사, 3가지 이상의 양성 스트레스 검사가 천장관절 통증 진단에 충분한 판별력을 가지고 있음을 확인했습니다. Song et al.의 체계적인 문헌 검토. 강직성 척추염 환자의 신티그라피는 천장관절염을 식별하는 데 제한적인 가치만 있다고 결론지었습니다. 목과 허리 통증을 진단하기 위한 최고의 증거를 조사한 Rubinstein과 van Tulder의 검토에서는 주사의 타당성과 정확성에 대한 적당한 증거를 발견했습니다. Laslett의 증거 기반 검토에서는 만성 요통 환자의 경우 3개 이상의 양성 유발 천장관절 검사가 존재하고 "집중화"가 없는 경우 천장관절 통증과 관련이 있다고 판단했습니다. 이 비율은 임산부의 경우 89%였습니다. 그러나 Vanelderen 등의 증거 기반 의학 시리즈에서는 병력 및 신체 검사를 기반으로 천장 관절 통증과 다른 유형의 요통을 구별하는 것이 어렵다는 결론을 내렸습니다. 또한 도발 작전은 예측 가치가 약한 것으로 보고되었지만 여러 가지 테스트를 조합하면 진단을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 검토의 주요 목적은 진단 천장관절 중재술에 관한 문헌을 체계적으로 평가하는 것입니다. 이차 목표는 연구의 품질과 일반화 가능성에 영향을 미칠 수 있는 요인을 분석하는 것입니다.