Periartikulaaristen ja/tai nivelensisäisten lidokaiiniinjektioiden diagnostisen ja terapeuttisen tehon vertailu ultraääniohjauksessa sacroiliac-nivelen toimintahäiriössä

Ristiluun nivel on todellinen nivelnivel, jota ympäröi nivelnestettä sisältävä niveltila ja se on koteloitu kuitumaiseen kapseliin, mutta sillä on ainutlaatuisia piirteitä, joita ei tyypillisesti löydy muista nivelistä. Ristiluun nivelessä on sekä hyaliinirustoa että fibrorustoa, ja sille on ominaista epäjatkuva takakapseli, jossa on ulkonemia ja painaumia, jotka minimoivat liikettä ja lisäävät vakautta. Tämän seurauksena sacroiliac-niveltä kuvataan vain sen etuosassa todelliseksi nivelniveleksi. Sitä vastoin sacroiliac-nivelsiteiden, gluteus medius- ja minimuslihasten sekä piriformis-lihaksen muodostama posteriorinen yhteys on syndesmoosityyppinen nivel. Ristiluun nivel on runsaasti varustettu neurosensoreilla ja proprioseptoreilla. Tieto sen hermotusmallista on ollut huomattavan keskustelun aihe. Solonen et ai. paljasti aikaisempien tutkimusten perusteella, että nivelen hermotusta tarjoavat oksat lumbosacral plexus, ylempi pakarahermo, dorsaalinen rami S1 ja S2 ja obturator hermo. Useista tutkimuksista huolimatta tarkka hermotus on kuitenkin epäselvä. On ehdotettu, että etuosa on hermotettu sakraalisen plexuksen avulla, kun taas takaosan hermot selkäydinhermot. On ehdotettu, että hallitseva hermotus tapahtuu L4-S1-hermojuurien kautta, ja jossain määrin ylempi pakarahermo vaikuttaa. Useat kirjoittajat väittävät, että nivel hermottaa yksinomaan sakraalisen selkärangan avulla. Bernard et ai. ehdotti, että posteriorinen hermotus on peräisin L4:n ja S3:n takaosan sivuhaaroista ja anteriorinen hermotus L2- ja S2-segmenttien väliseltä alueelta.

Nakagawa et ai. raportoivat, että sacroiliac-niveleen kulkevat hermosäikeet ovat peräisin L4:n ja L5:n vatsalihaksesta, ylemmästä pakarahermosta ja L5:n, S1:n ja S2:n dorsaalisesta ramista. Sitä vastoin Grob ja kollegat havaitsivat, että sacroiliac-nivelen hermotus on lähes kokonaan peräisin sakraalisesta dorsaalisesta ramista.

Sikiön lantion dissektiot vahvistivat, että sacroiliac-nivelen hermotus on peräisin dorsaalisesta ramista, koska hermosäikeet sijaitsevat yksinomaan selän mesenkyymissa.

Murata et ai. arvioi rottien sacroiliac-nivelen sensorisen hermotuksen ja päätteli, että L1:n ja S2:n selkäjuuren hermosolut samalla puolella hermottavat niveltä. He totesivat myös, että selkäjuuren L1- ja L2-hermosolmukkeet kulkevat paravertebraalisen sympaattisen ketjun läpi.

Kroonisten kipeiden risti- suoliluun nivelten histologiset analyysit ovat vahvistaneet hermosäikeiden esiintymisen nivelkapselissa ja vierekkäisissä nivelsiteissä. McGrathin ja Zhangin äskettäinen ruumistutkimus havaitsi, että pitkä posteriorinen sacroiliac ligament sai afferenttisyötteen S2:sta 96 %:ssa näytteistä, S3:sta 100 %:sta, S4:stä 59 %:sta ja harvoin S1:stä (4%). Hermofaskikkelit sisälsivät sekä myelinisoituneita että myelinisoimattomia hermosäikeitä sekä kaksi morfotyyppiä tyynyn muotoisia mekanoreseptoreita ja yksi ei-paciniforminen mekanoreseptori, mikä viittaa siihen, että kipu ja propriosepti voivat siirtyä sacroiliac-nivelen kautta. Szadek et ai. päätteli, että kalsitoniinigeeniin liittyvien peptidien ja substanssi P -immunoreaktiivisten säikeiden läsnäolo anteriorisessa kapselissa ja luunvälisissä nivelsiteissä tarjoaa morfologisen ja fysiologisen perustan näistä rakenteista peräisin oleville kipusignaaleille. He ehdottivat myös, että nivelkivun diagnosoinnissa käytettävissä infiltraatiotekniikoissa tulisi ottaa huomioon sekä nivelen ulkopuolinen että nivelensisäinen lähestymistapa. Sakamoto et ai. osoitti, että useimmat sacroiliac-nivelen mekanoreseptoriyksiköt ovat korkean kynnyksen ryhmän 3 yksiköitä, joilla voi olla neuropaattinen toiminta. He kuitenkin väittivät, että proprioseptiivinen toiminta ristiluun nivelessä on rajoitettu.

Näihin malleihin kuuluu takaosan laajeneminen dorsaalisen sakraaliseen aukkoon, tunkeutuminen L5-epiradikulaariseen vaippaan ylemmän tilan avulla ja vatsan vuoto lumbosakraaliseen plexukseen. Siksi kapselivaurion läsnä ollessa tulehdusvälittäjät voivat vuotaa sacroiliac-nivelen halkeamista läheisiin hermorakenteisiin ja mahdollisesti aiheuttaa radikulaarista kipua joillekin potilaille.

Ristiluun nivelkivun kehittymiseen liittyy useita vammautumismekanismeja, mukaan lukien suorat putoamiset lonkkaan, taka- tai sivuttaiset moottoriajoneuvo-onnettomuudet ja odottamattomat tilanteet, kuten astuminen laskemattomalta korkeudelta tai matalalta alueelta. Muita tunnistettuja syitä ovat fuusiokirurgia, lannerangan spondylolisteesi, tulehdukselliset ja rappeuttavat sacroiliac-nivelsairaudet ja monet muut etiologiat.

Hancockin et al.:n systemaattisessa katsauksessa, kun he arvioivat erilaisia ​​testejä alaselän kivun lähteen tunnistamiseksi, mukaan lukien välilevytyrät, sacroiliac-nivelet tai fasettinivelet, he ehdottivat, että sacroiliac nivelkipua aiheuttavien liikkeiden yhdistelmä voi olla hyödyllinen oireiden ensisijaisen lähteen tunnistamisessa välilevytyrän alla.

Szadek et ai.:n systemaattinen katsaus. havaitsi, että reisien työntövoimatestillä, puristustestillä ja kolmella tai useammalla positiivisella rasitustestillä oli riittävä erottelukyky ristiluun nivelkivun diagnosoimiseksi. Song et ai.:n systemaattinen kirjallisuuskatsaus. päätteli, että selkärankareumaa sairastavien potilaiden skintigrafialla oli vain rajallinen arvo sakroiliiitin tunnistamisessa. Rubinsteinin ja van Tulderin katsauksessa, jossa tutkittiin parhaita todisteita niska- ja alaselkäkipujen diagnosoinnista, löydettiin kohtalaista näyttöä injektioiden pätevyydestä ja tarkkuudesta. Laslettin näyttöön perustuva katsaus totesi, että kroonista alaselkäkipua sairastavilla potilailla kolmen tai useamman positiivisen provosoidun sacroiliac-niveltestin läsnäolo ja "keskittämisen" puuttuminen liittyivät sacroiliac-nivelkipuun; tämä osuus oli 89 % raskaana olevista naisista. Vanelderenin et al.:n näyttöön perustuvassa lääkesarjassa todettiin kuitenkin, että ristiluun nivelkipujen erottaminen muista alaselkäkivuista historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella oli vaikeaa. On myös raportoitu, että provokaatiooperaatioilla oli heikko ennustearvo, mutta testien yhdistelmä voisi auttaa diagnoosin tunnistamisessa. Tämän katsauksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida systemaattisesti kirjallisuutta ristiluun nivelen diagnostisista interventioista. Toissijaisena tavoitteena on analysoida tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa opintojen laatuun ja yleistettävyyteen.