Сравнение диагностической и терапевтической эффективности периартикулярных и/или внутрисуставных инъекций лидокаина под ультразвуковым контролем при дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав является настоящим диартродиальным суставом, окруженным суставным пространством, содержащим синовиальную жидкость, и заключенным в фиброзную капсулу, но он имеет уникальные особенности, которые обычно не встречаются в других диартродиальных суставах. Крестцово-подвздошный сустав содержит как гиалиновый, так и фиброзный хрящ и характеризуется прерывистой задней капсулой с выступами и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность. В результате крестцово-подвздошный сустав описывается как настоящий синовиальный сустав только в его передней части. Напротив, заднее соединение, образованное крестцово-подвздошными связками, средней и малой ягодичными мышцами и грушевидной мышцей, представляет собой сустав типа синдесмоза. Крестцово-подвздошный сустав богат нейросенсорами и проприорецепторами. Информация о характере его иннервации была предметом серьезных дискуссий. Солонен и др. На основании предыдущих исследований выявлено, что иннервация сустава обеспечивается ветвями пояснично-крестцового сплетения, верхнего ягодичного нерва, дорсальных ветвей S1 и S2 и запирательного нерва. Однако, несмотря на несколько исследований, точная иннервация остается неясной. Было высказано предположение, что передняя часть иннервируется крестцовым сплетением, а задняя часть - спинномозговыми нервами. Было высказано предположение, что доминирующая иннервация происходит через нервные корешки L4-S1 с некоторым вкладом верхнего ягодичного нерва. Некоторые авторы утверждают, что сустав иннервируется исключительно дорсальными ветвями крестца. Бернард и др. предположили, что задняя иннервация происходит от латеральных ветвей задних ветвей от L4 до S3, а передняя иннервация - от области между сегментами L2 и S2.

Накагава и др. сообщили, что нервные волокна, идущие к крестцово-подвздошному суставу, берут начало от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2. Напротив, Grob и его коллеги обнаружили, что иннервация крестцово-подвздошного сустава почти полностью происходит из крестцово-дорсальных ветвей.

Диссекции таза плода подтвердили, что иннервация крестцово-подвздошного сустава происходит от дорсальных ветвей, поскольку нервные волокна расположены исключительно в дорсальной мезенхиме.

Мурата и др. оценили сенсорную иннервацию крестцово-подвздошного сустава у крыс и пришли к выводу, что сенсорные нейроны от ганглиев дорсальных корешков от L1 до S2 на одной и той же стороне иннервируют сустав. Они также отметили, что сенсорные волокна от ганглиев дорсальных корешков L1 и L2 проходят через паравертебральную симпатическую цепь.

Гистологический анализ хронически болезненных крестцово-подвздошных суставов подтвердил наличие нервных волокон в капсуле сустава и прилегающих связках. Недавнее исследование трупов, проведенное Макгратом и Чжаном, показало, что длинная задняя крестцово-подвздошная связка получает афферентный сигнал от S2 в 96% образцов, S3 в 100%, S4 в 59% и редко от S1 (4%). Нервные пучки содержали как миелинизированные, так и безмиелинизированные нервные волокна, а также два морфотипа пачиноформных механорецепторов и один нелочевидный механорецептор, что позволяет предположить, что боль и проприоцепция могут передаваться через крестцово-подвздошный сустав. Сзадек и др. пришли к выводу, что наличие пептида, связанного с геном кальцитонина, и иммунореактивных волокон вещества P в передней капсуле и межкостных связках обеспечивает морфологическую и физиологическую основу для болевых сигналов, исходящих от этих структур. Они также предположили, что методы инфильтрации, используемые для диагностики болей в крестцово-подвздошных суставах, должны учитывать как внесуставные, так и внутрисуставные подходы. Сакамото и др. показали, что большинство механорецепторных единиц крестцово-подвздошного сустава представляют собой высокопороговые единицы группы 3, которые могут иметь нейропатическую функцию. Однако они утверждали, что проприоцептивная функция крестцово-подвздошного сустава ограничена.

Эти паттерны включают распространение назад к дорсальному крестцовому отверстию, проникновение в эпирадикулярное влагалище L5 через верхнее пространство и вентральную утечку в пояснично-крестцовое сплетение. Таким образом, при наличии разрыва капсулы медиаторы воспаления могут просачиваться из трещин крестцово-подвздошного сустава в близлежащие нервные структуры и потенциально вызывать корешковую боль у некоторых пациентов.

С развитием боли в крестцово-подвздошном суставе связано несколько механизмов травмы, включая прямое падение на бедро, дорожно-транспортные происшествия сзади или сбоку, а также непредвиденные ситуации, такие как шаг с нерасчетной высоты или низкой площадки. Другие выявленные причины включают операцию по спондилодезу, передний поясничный спондилолистез, воспалительные и дегенеративные заболевания крестцово-подвздошного сустава и многие другие этиологии.

В систематическом обзоре Hancock et al. при оценке ряда тестов для выявления источника боли в пояснице, включая грыжи межпозвоночных дисков, крестцово-подвздошные суставы или фасеточные суставы, они предположили, что комбинация маневров, провоцирующих боль в крестцово-подвздошных суставах, может быть эффективной. полезен при выявлении основного источника симптомов под грыжей межпозвоночного диска.

Систематический обзор Szadek et al. обнаружили, что тест на толчок бедра, компрессионный тест и три или более положительных стресс-теста имели достаточную различительную силу для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе. Систематический обзор литературы, проведенный Song et al. пришли к выводу, что сцинтиграфия у пациентов с болезнью Бехтерева имеет лишь ограниченную ценность в выявлении сакроилеита. Обзор Рубинштейна и ван Талдера, в котором были изучены лучшие доказательства диагностики болей в шее и пояснице, обнаружил умеренные доказательства достоверности и точности инъекций. Обзор, основанный на фактических данных, проведенный Ласлеттом, показал, что у пациентов с хронической болью в пояснице наличие трех или более положительных результатов спровоцированных тестов крестцово-подвздошного сустава и отсутствие «централизации» были связаны с болью в крестцово-подвздошном суставе; этот показатель составил 89% у беременных женщин. Однако в серии научно-обоснованных медицинских исследований, проведенных Ванельдереном и соавт., был сделан вывод, что отличить боль в крестцово-подвздошном суставе от других типов болей в пояснице на основании анамнеза и физикального обследования сложно. Сообщалось также, что провокационные маневры имеют слабую прогностическую ценность, но комбинация тестов может помочь поставить диагноз. Основная цель этого обзора — систематическая оценка литературы по диагностическим вмешательствам на крестцово-подвздошном суставе. Вторичные цели заключаются в анализе факторов, которые могут повлиять на качество и возможность обобщения исследований.