Srovnání diagnostické a terapeutické účinnosti periartikulárních a/nebo intraartikulárních injekcí lidokainu pod ultrazvukovou kontrolou u dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Sakroiliakální kloub je skutečný diartrodiální kloub, obklopený kloubním prostorem obsahujícím synoviální tekutinu a obalený vazivovým pouzdrem, ale má jedinečné vlastnosti, které se u jiných diartrodiálních kloubů typicky nevyskytují. Sakroiliakální kloub obsahuje hyalinní chrupavku i vazivovou chrupavku a je charakterizován diskontinuálním zadním pouzdrem s výčnělky a prohlubněmi, které minimalizují pohyb a zvyšují stabilitu. V důsledku toho je sakroiliakální kloub popisován jako skutečný synoviální kloub pouze ve své přední části. Naproti tomu zadní spojení, tvořené sakroiliakálními vazy, m. gluteus medius a minimus a m. piriformis, je kloub typu syndesmóza. Sakroiliakální kloub je bohatě vybaven neuro-senzory a proprioreceptory. Informace týkající se jeho inervačního vzoru byly předmětem značné diskuse. Solonen a kol. odhalili na základě předchozích studií, že inervaci kloubu zajišťují větve z plexus lumbosacrasus, n. glutealis superior, dorsalis rami S1 a S2 a nervus obturatorus. Přes několik studií však zůstává přesná inervace nejasná. Bylo navrženo, že přední část je inervována sakrálním plexem, zatímco zadní část je inervována míšními nervy. Bylo navrženo, že k dominantní inervaci dochází prostřednictvím nervových kořenů L4-S1, s určitými příspěvky z horního gluteálního nervu. Několik autorů tvrdí, že kloub je inervován výhradně sakrálními dorzálními větvemi. Bernard a kol. navrhli, že zadní inervace pochází z laterálních větví zadních větví L4 až S3 a přední inervace je z oblasti mezi segmenty L2 a S2.

Nakagawa a kol. uvedli, že nervová vlákna putující do sakroiliakálního kloubu pocházejí z ventrálních větví L4 a L5, horního gluteálního nervu a dorzálních větví L5, S1 a S2. Naproti tomu Grob a kolegové zjistili, že inervace sakroiliakálního kloubu je téměř výhradně odvozena od sakrálních dorzálních větví.

Fetální pánevní disekce potvrdily, že inervace sakroiliakálního kloubu pochází z dorzálních větví, protože nervová vlákna jsou umístěna výhradně v dorzálním mezenchymu.

Murata a kol. hodnotili senzorickou inervaci sakroiliakálního kloubu u potkanů ​​a došli k závěru, že senzorické neurony z dorzálních kořenových ganglií L1 až S2 na stejné straně inervují kloub. Také zaznamenali, že senzorická vlákna z L1 a L2 dorzálních kořenových ganglií procházejí paravertebrálním sympatickým řetězcem.

Histologické analýzy chronicky bolestivých sakroiliakálních kloubů potvrdily přítomnost nervových vláken v kloubním pouzdru a přilehlých vazech. Nedávná studie mrtvoly od McGratha a Zhanga zjistila, že dlouhý zadní sakroiliakální vaz obdržel aferentní vstup z S2 u 96 % vzorků, S3 u 100 %, S4 u 59 % a vzácně z S1 (4 %). Nervové fascikuly obsahovaly myelinizovaná i nemyelinizovaná nervová vlákna, stejně jako dva morfotypy paciniformních mechanoreceptorů a jeden nepaciniformní mechanoreceptor, což naznačuje, že bolest a propriocepce mohou být přenášeny přes sakroiliakální kloub. Szadek a kol. dospěli k závěru, že přítomnost peptidu souvisejícího s kalcitoninovým genem a imunoreaktivních vláken substance P v předním pouzdru a mezikostních vazech poskytuje morfologický a fyziologický základ pro signály bolesti pocházející z těchto struktur. Navrhli také, že infiltrační techniky používané k diagnostice bolesti sakroiliakálního kloubu by měly zvažovat extraartikulární i intraartikulární přístupy. Sakamoto a kol. ukázal, že většina mechanoreceptorových jednotek v sakroiliakálním kloubu jsou vysokoprahové jednotky skupiny 3, které mohou mít neuropatickou funkci. Tvrdili však, že proprioceptivní funkce v sakroiliakálním kloubu je omezená.

Tyto vzory zahrnují zadní rozšíření do dorzálního sakrálního foramenu, penetraci do epiradikulárního pouzdra L5 pomocí horního prostoru a ventrální únik do lumbosakrálního plexu. Proto v přítomnosti kapsulární disrupce mohou zánětlivé mediátory unikat z trhlin v sakroiliakálním kloubu do blízkých nervových struktur a u některých pacientů potenciálně způsobit radikulární bolest.

S rozvojem bolesti sakroiliakálního kloubu je spojeno několik mechanizmů poranění, včetně přímých pádů na kyčle, zadních nebo bočních nehod motorových vozidel a neočekávaných situací, jako je krok z nevypočítané výšky nebo nízké oblasti. Mezi další identifikované příčiny patří operace fúze, přední bederní spondylolistéza, zánětlivá a degenerativní onemocnění sakroiliakálního kloubu a mnoho dalších etiologií.

V systematickém přehledu Hancock et al., při posuzování řady testů k identifikaci zdroje bolesti v kříži, včetně herniovaných plotének, sakroiliakálních kloubů nebo facetových kloubů, navrhli, že kombinace manévrů, které vyvolávají bolest sakroiliakálních kloubů, může být užitečné při identifikaci primárního zdroje symptomů pod vyhřezlou ploténkou.

Systematický přehled Szadka et al. zjistili, že test tahu stehna, kompresní test a tři nebo více pozitivních zátěžových testů mají dostatečnou rozlišovací schopnost pro diagnostiku bolesti sakroiliakálního kloubu. Systematický přehled literatury Song et al. dospěli k závěru, že scintigrafie u pacientů s ankylozující spondylitidou má pouze omezenou hodnotu při identifikaci sakroiliitidy. Přehled Rubinsteina a van Tuldera, který zkoumal nejlepší důkazy pro diagnostiku bolesti krku a dolní části zad, našel mírné důkazy pro platnost a přesnost injekcí. Laslettův přehled založený na důkazech zjistil, že u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad byla přítomnost tří nebo více pozitivních provokovaných testů sakroiliakálního kloubu a absence „centralizace“ spojena s bolestí sakroiliakálního kloubu; tato míra byla 89 % u těhotných žen. Nicméně v sérii evidence-based medicine od Vanelderena et al. se dospělo k závěru, že odlišení bolesti sakroiliakálního kloubu od jiných typů bolesti dolní části zad na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření bylo obtížné. Bylo také hlášeno, že provokační manévry měly slabou prediktivní hodnotu, ale kombinace testů by mohla pomoci určit diagnózu. Primárním cílem tohoto přehledu je systematicky zhodnotit literaturu o diagnostických intervencích sakroiliakálního kloubu. Sekundárním cílem je analyzovat faktory, které mohou ovlivnit kvalitu a zobecnitelnost studií.