Comparaison de l'efficacité diagnostique et thérapeutique des injections périarticulaires et/ou intra-articulaires de lidocaïne sous guidage échographique dans le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

L'articulation sacro-iliaque est une véritable articulation diarthrodiale, entourée d'un espace articulaire contenant du liquide synovial et enfermée dans une capsule fibreuse, mais elle présente des caractéristiques uniques que l'on ne retrouve généralement pas dans les autres articulations diarthrodiennes. L'articulation sacro-iliaque contient à la fois du cartilage hyalin et du fibrocartilage et est caractérisée par une capsule postérieure discontinue avec des saillies et des dépressions qui minimisent les mouvements et améliorent la stabilité. De ce fait, l’articulation sacro-iliaque n’est décrite comme une véritable articulation synoviale que dans sa partie antérieure. En revanche, la connexion postérieure, formée par les ligaments sacro-iliaques, les muscles moyen et petit fessiers et le muscle piriforme, est une articulation de type syndesmose. L'articulation sacro-iliaque est richement équipée en neuro-capteurs et propriocepteurs. Les informations concernant son schéma d'innervation ont fait l'objet de débats considérables. Solonen et coll. ont révélé, sur la base d'études antérieures, que l'innervation de l'articulation est assurée par des branches du plexus lombo-sacré, du nerf fessier supérieur, des branches dorsales de S1 et S2 et du nerf obturateur. Cependant, malgré plusieurs études, l’innervation exacte reste floue. Il a été suggéré que la partie antérieure est innervée par le plexus sacré, tandis que la partie postérieure est innervée par les nerfs spinaux. Il a été proposé que l'innervation dominante se produise via les racines nerveuses L4-S1, avec quelques contributions du nerf fessier supérieur. Plusieurs auteurs soutiennent que l’articulation est uniquement innervée par les branches dorsales sacrées. Bernard et coll. ont proposé que l'innervation postérieure provienne des branches latérales des branches postérieures de L4 à S3 et que l'innervation antérieure provienne de la région située entre les segments L2 et S2.

Nakagawa et coll. rapporté que les fibres nerveuses se dirigeant vers l'articulation sacro-iliaque proviennent des branches ventrales de L4 et L5, du nerf fessier supérieur et des branches dorsales de L5, S1 et S2. En revanche, Grob et ses collègues ont découvert que l’innervation de l’articulation sacro-iliaque dérive presque entièrement des branches dorsales sacrées.

Les dissections pelviennes fœtales ont confirmé que l'innervation de l'articulation sacro-iliaque provient des branches dorsales, les fibres neurales étant situées exclusivement dans le mésenchyme dorsal.

Murata et coll. ont évalué l'innervation sensorielle de l'articulation sacro-iliaque chez le rat et ont conclu que les neurones sensoriels des ganglions de la racine dorsale de L1 à S2 du même côté innervent l'articulation. Ils ont également noté que les fibres sensorielles des ganglions de la racine dorsale L1 et L2 traversent la chaîne sympathique paravertébrale.

Les analyses histologiques des articulations sacro-iliaques douloureuses chroniques ont confirmé la présence de fibres nerveuses au sein de la capsule articulaire et des ligaments adjacents. Une étude récente sur des cadavres réalisée par McGrath et Zhang a révélé que le ligament sacro-iliaque postérieur long recevait une entrée afférente de S2 dans 96 % des échantillons, de S3 dans 100 %, de S4 dans 59 % et rarement de S1 (4 %). Les fascicules nerveux contenaient à la fois des fibres nerveuses myélinisées et non myélinisées, ainsi que deux morphotypes de mécanorécepteurs paciniformes et un seul mécanorécepteur non paciniforme, ce qui suggère que la douleur et la proprioception pourraient être transmises par l'articulation sacro-iliaque. Szadek et coll. ont conclu que la présence de peptides liés au gène de la calcitonine et de fibres immunoréactives à la substance P dans la capsule antérieure et les ligaments interosseux fournissent une base morphologique et physiologique aux signaux de douleur provenant de ces structures. Ils ont également suggéré que les techniques d'infiltration utilisées pour diagnostiquer les douleurs articulaires sacro-iliaques devraient envisager à la fois des approches extra-articulaires et intra-articulaires. Sakamoto et coll. ont montré que la plupart des unités mécanoréceptrices de l'articulation sacro-iliaque sont des unités du groupe 3 à seuil élevé, qui peuvent avoir une fonction neuropathique. Cependant, ils ont avancé que la fonction proprioceptive de l’articulation sacro-iliaque est limitée.

Ces schémas impliquent une extension postérieure au foramen sacré dorsal, une pénétration dans la gaine épiradiculaire L5 en utilisant l'espace supérieur et une fuite ventrale dans le plexus lombo-sacré. Par conséquent, en présence d’une rupture capsulaire, des médiateurs inflammatoires peuvent s’échapper des fissures de l’articulation sacro-iliaque vers les structures nerveuses voisines et potentiellement provoquer des douleurs radiculaires chez certains patients.

Plusieurs mécanismes de blessures sont associés au développement de douleurs articulaires sacro-iliaques, notamment les chutes directes sur la hanche, les accidents de véhicules à moteur arrière ou latéraux et les situations inattendues telles que le fait de marcher d'une hauteur ou d'une zone basse non calculée. D'autres causes identifiées incluent la chirurgie de fusion, le spondylolisthésis lombaire antérieur, les maladies inflammatoires et dégénératives des articulations sacro-iliaques et de nombreuses autres étiologies.

Dans une revue systématique de Hancock et al., lors de l'évaluation d'une série de tests visant à identifier la source des douleurs lombaires, notamment les hernies discales, les articulations sacro-iliaques ou les facettes articulaires, ils ont suggéré qu'une combinaison de manœuvres provoquant des douleurs articulaires sacro-iliaques pourrait être utile pour identifier la principale source de symptômes sous une hernie discale.

Une revue systématique de Szadek et al. ont constaté que le test de poussée de la cuisse, le test de compression et trois tests d'effort positifs ou plus avaient un pouvoir discriminant suffisant pour diagnostiquer les douleurs articulaires sacro-iliaques. Une revue systématique de la littérature réalisée par Song et al. ont conclu que la scintigraphie chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante n'avait qu'une valeur limitée pour identifier la sacro-iliite. Une revue de Rubinstein et van Tulder, qui a examiné les meilleures preuves pour diagnostiquer les douleurs au cou et au bas du dos, a trouvé des preuves modérées sur la validité et l'exactitude des injections. Une revue fondée sur des preuves réalisée par Laslett a déterminé que chez les patients souffrant de lombalgie chronique, la présence de trois tests positifs ou plus de l'articulation sacro-iliaque provoquée et l'absence de « centralisation » étaient associés à des douleurs articulaires sacro-iliaques ; ce taux était de 89 % chez les femmes enceintes. Cependant, dans une série de médecine factuelle menée par Vanelderen et al., il a été conclu qu'il était difficile de distinguer les douleurs articulaires sacro-iliaques des autres types de lombalgies sur la base des antécédents et de l'examen physique. Il a également été rapporté que les manœuvres de provocation avaient une faible valeur prédictive, mais que la combinaison de tests pourrait aider à établir un diagnostic. L'objectif principal de cette revue est d'évaluer systématiquement la littérature sur les interventions diagnostiques des articulations sacro-iliaques. Les objectifs secondaires sont d'analyser les facteurs susceptibles d'affecter la qualité et la généralisabilité des études.