Confronto dell'efficacia diagnostica e terapeutica delle iniezioni di lidocaina periarticolari e/o intraarticolari sotto guida ecografica nella disfunzione dell'articolazione sacroiliaca

L'articolazione sacroiliaca è una vera articolazione diartrodiale, circondata da uno spazio articolare contenente liquido sinoviale e racchiusa in una capsula fibrosa, ma ha caratteristiche uniche non tipicamente riscontrabili in altre articolazioni diartrodiali. L'articolazione sacroiliaca contiene sia cartilagine ialina che fibrocartilagine ed è caratterizzata da una capsula posteriore discontinua con sporgenze e depressioni che minimizzano il movimento e migliorano la stabilità. Di conseguenza, l’articolazione sacroiliaca viene descritta come una vera articolazione sinoviale solo nella sua porzione anteriore. Al contrario, la connessione posteriore, formata dai legamenti sacroiliaci, dai muscoli medio e piccolo gluteo e dal muscolo piriforme, è un'articolazione di tipo sindesmosi. L’articolazione sacroiliaca è ricca di neurosensori e propriocettori. Le informazioni riguardanti il ​​suo modello di innervazione sono state oggetto di considerevoli dibattiti. Solonen et al. hanno rivelato, sulla base di studi precedenti, che l’innervazione dell’articolazione è fornita dai rami del plesso lombosacrale, dal nervo gluteo superiore, dai rami dorsali di S1 ​​e S2 e dal nervo otturatore. Tuttavia, nonostante numerosi studi, l’esatta innervazione rimane poco chiara. È stato suggerito che la porzione anteriore sia innervata dal plesso sacrale, mentre la porzione posteriore sia innervata dai nervi spinali. È stato proposto che l'innervazione dominante avvenga attraverso le radici nervose L4-S1, con alcuni contributi del nervo gluteo superiore. Diversi autori sostengono che l'articolazione sia innervata esclusivamente dai rami dorsali sacrali. Bernard et al. hanno proposto che l'innervazione posteriore abbia origine dai rami laterali dei rami posteriori da L4 a S3 e che l'innervazione anteriore provenga dalla regione tra i segmenti L2 e S2.

Nakagawa et al. hanno riferito che le fibre nervose che viaggiano verso l'articolazione sacroiliaca provengono dai rami ventrali di L4 e L5, dal nervo gluteo superiore e dai rami dorsali di L5, S1 e S2. Al contrario, Grob e colleghi hanno scoperto che l’innervazione dell’articolazione sacroiliaca deriva quasi interamente dai rami dorsali sacrali.

Le dissezioni pelviche fetali hanno confermato che l'innervazione dell'articolazione sacroiliaca ha origine dai rami dorsali poiché le fibre neurali si trovano esclusivamente nel mesenchima dorsale.

Murata et al. hanno valutato l'innervazione sensoriale dell'articolazione sacroiliaca nei ratti e hanno concluso che i neuroni sensoriali dai gangli della radice dorsale da L1 a S2 sullo stesso lato innervano l'articolazione. Hanno anche notato che le fibre sensoriali dei gangli della radice dorsale L1 e L2 passano attraverso la catena simpatica paravertebrale.

Le analisi istologiche delle articolazioni sacroiliache dolorose croniche hanno confermato la presenza di fibre nervose all'interno della capsula articolare e dei legamenti adiacenti. Un recente studio su cadavere condotto da McGrath e Zhang ha rilevato che il lungo legamento sacroiliaco posteriore ha ricevuto input afferenti da S2 nel 96% dei campioni, S3 nel 100%, S4 nel 59% e raramente da S1 (4%). I fasci nervosi contenevano fibre nervose sia mielinizzate che non mielinizzate, nonché due morfotipi di meccanorecettori paciniformi e un singolo meccanorecettore non paciniforme, suggerendo che il dolore e la propriocezione possono essere trasmessi attraverso l'articolazione sacroiliaca. Szadek et al. hanno concluso che la presenza del peptide correlato al gene della calcitonina e delle fibre immunoreattive della sostanza P nella capsula anteriore e nei legamenti interossei fornisce una base morfologica e fisiologica per i segnali di dolore provenienti da queste strutture. Hanno inoltre suggerito che le tecniche di infiltrazione utilizzate per diagnosticare il dolore dell’articolazione sacroiliaca dovrebbero considerare sia l’approccio extra-articolare che quello intra-articolare. Sakamoto et al. hanno dimostrato che la maggior parte delle unità meccanorecettrici nell'articolazione sacroiliaca sono unità del gruppo 3 ad alta soglia, che possono avere una funzione neuropatica. Tuttavia, hanno sostenuto che la funzione propriocettiva nell’articolazione sacroiliaca è limitata.

Questi modelli comportano l’estensione posteriore al foro sacrale dorsale, la penetrazione nella guaina epiradicolare L5 utilizzando lo spazio superiore e la fuoriuscita ventrale nel plesso lombosacrale. Pertanto, in presenza di rottura capsulare, i mediatori dell’infiammazione possono fuoriuscire dalle fessure dell’articolazione sacroiliaca nelle strutture nervose vicine e potenzialmente causare dolore radicolare in alcuni pazienti.

Diversi meccanismi di lesione sono associati allo sviluppo del dolore all'articolazione sacroiliaca, comprese le cadute dirette sull'anca, gli incidenti automobilistici tamponati o laterali e situazioni inaspettate come il passaggio da un'altezza non calcolata o da un'area bassa. Altre cause identificate includono la chirurgia di fusione, la spondilolistesi lombare anteriore, le malattie infiammatorie e degenerative dell'articolazione sacroiliaca e molte altre eziologie.

In una revisione sistematica di Hancock et al., nel valutare una serie di test per identificare la fonte della lombalgia, tra cui ernia del disco, articolazioni sacroiliache o articolazioni delle faccette, hanno suggerito che una combinazione di manovre che provocano dolore all'articolazione sacroiliaca può essere utile per identificare la fonte primaria dei sintomi sotto un'ernia del disco.

Una revisione sistematica di Szadek et al. hanno scoperto che il test di spinta della coscia, il test di compressione e tre o più test da sforzo positivi avevano un potere discriminante sufficiente per diagnosticare il dolore all'articolazione sacroiliaca. Una revisione sistematica della letteratura di Song et al. hanno concluso che la scintigrafia nei pazienti con spondilite anchilosante aveva solo un valore limitato nell'identificazione della sacroileite. Una revisione di Rubinstein e van Tulder, che ha esaminato le migliori prove per diagnosticare il dolore al collo e alla zona lombare, ha trovato prove moderate per la validità e l’accuratezza delle iniezioni. Una revisione basata sull'evidenza di Laslett ha determinato che nei pazienti con lombalgia cronica, la presenza di tre o più test positivi sull'articolazione sacroiliaca provocata e l'assenza di "centralizzazione" erano associati al dolore all'articolazione sacroiliaca; questo tasso era dell'89% nelle donne in gravidanza. Tuttavia, in una serie di medicinali basati sull’evidenza di Vanelderen et al., si è concluso che distinguere il dolore all’articolazione sacroiliaca da altri tipi di lombalgia sulla base dell’anamnesi e dell’esame fisico era difficile. È stato anche riferito che le manovre di provocazione avevano un debole valore predittivo, ma la combinazione di test poteva aiutare a identificare una diagnosi. Lo scopo principale di questa revisione è valutare sistematicamente la letteratura sugli interventi diagnostici sull'articolazione sacroiliaca. Gli obiettivi secondari consistono nell'analizzare i fattori che possono influenzare la qualità e la generalizzabilità degli studi.