Sammenligning af diagnostisk og terapeutisk effekt af periartikulære og/eller intraartikulære lidokain-injektioner under ultralydsvejledning ved dysfunktion af sacroiliacale led

Sacroiliaca-leddet er et ægte diartrodieled, omgivet af et artikulært rum indeholdende ledvæske og indkapslet i en fibrøs kapsel, men det har unikke egenskaber, der ikke typisk findes i andre diartrodieled. Sacroiliaca-leddet indeholder både hyalinbrusk og fibrobrusk og er karakteriseret ved en diskontinuerlig posterior kapsel med fremspring og fordybninger, der minimerer bevægelse og øger stabiliteten. Som følge heraf beskrives sacroiliaca-leddet kun som et ægte synovialled i dets forreste del. I modsætning hertil er den posteriore forbindelse, dannet af sacroiliac-ligamenterne, gluteus medius og minimus-musklerne og piriformis-musklen, et led af syndesmosis-typen. Det sacroiliacale led er rigt udstyret med neuro-sensorer og proprioceptorer. Information om dets innervationsmønster har været genstand for betydelig debat. Solonen et al. afslørede, baseret på tidligere undersøgelser, at leddets innervation er tilvejebragt af grene fra lumbosacral plexus, den øvre glutealnerve, den dorsale rami af S1 og S2 og obturatornerven. På trods af flere undersøgelser er den nøjagtige innervation dog stadig uklar. Det er blevet foreslået, at den forreste del er innerveret af sacral plexus, mens den bagerste del er innerveret af spinalnerverne. Det er blevet foreslået, at den dominerende innervation sker via L4-S1 nerverødderne, med nogle bidrag fra den overordnede glutealnerve. Flere forfattere hævder, at leddet udelukkende er innerveret af den sakrale dorsale rami. Bernard et al. foreslået, at den posteriore innervation stammer fra de laterale grene af den posteriore rami af L4 til S3, og den forreste innervation er fra området mellem L2 og S2 segmenter.

Nakagawa et al. rapporterede, at nervefibre, der rejser til det sacroiliacale led, stammer fra den ventrale rami af L4 og L5, den øvre glutealnerve og den dorsale rami af L5, S1 og S2. I modsætning hertil fandt Grob og kolleger, at sacroiliaca-ledsinnervation næsten udelukkende stammer fra den sakrale dorsale rami.

Føtale bækkendissektioner bekræftede, at innerveringen af ​​sacroiliaca-leddet stammer fra den dorsale rami på grund af, at neurale fibre udelukkende er lokaliseret i det dorsale mesenchym.

Murata et al. vurderede sensorisk innervation af det sacroiliacale led hos rotter og konkluderede, at sensoriske neuroner fra de dorsale rodganglier af L1 til S2 på samme side innerverer leddet. De bemærkede også, at sensoriske fibre fra L1 og L2 dorsale rodganglier passerer gennem den paravertebrale sympatiske kæde.

Histologiske analyser af kroniske smertefulde sacroiliacale led har bekræftet tilstedeværelsen af ​​nervefibre i ledkapslen og tilstødende ledbånd. En nylig kadaverundersøgelse af McGrath og Zhang fandt ud af, at det lange posteriore sacroiliacale ligament modtog afferent input fra S2 i 96 % af prøverne, S3 i 100 %, S4 i 59 % og sjældent fra S1 (4 %). Nervefascikler indeholdt både myeliniserede og umyeliniserede nervefibre samt to morfotyper af paciniforme mekanoreceptorer og en enkelt ikke-paciniform mekanoreceptor, hvilket tyder på, at smerte og proprioception kan overføres gennem sacroiliakalleddet. Szadek et al. konkluderede, at tilstedeværelsen af ​​calcitoningen-relateret peptid og substans P immunreaktive fibre i den forreste kapsel og interosseøse ledbånd giver et morfologisk og fysiologisk grundlag for smertesignaler, der stammer fra disse strukturer. De foreslog også, at infiltrationsteknikker, der bruges til at diagnosticere sacroiliacale ledsmerter, bør overveje både ekstraartikulære og intraartikulære tilgange. Sakamoto et al. viste, at de fleste mekanoreceptorenheder i det sacroiliacale led er højtærskelgruppe 3-enheder, som kan have en neuropatisk funktion. De hævdede dog, at proprioceptiv funktion i det sacroiliacale led er begrænset.

Disse mønstre involverer posterior ekstension til dorsale sakrale foramen, penetration ind i L5 epiradikulær skede ved hjælp af det øvre rum og ventral lækage ind i lumbosacral plexus. Ved tilstedeværelse af kapselafbrydelse kan inflammatoriske mediatorer derfor lække fra revner i det sacroiliacale led ind i nærliggende nervestrukturer og potentielt forårsage radikulær smerte hos nogle patienter.

Adskillige skadesmekanismer er forbundet med udviklingen af ​​sacroiliacale ledsmerter, herunder direkte fald på hoften, bagende eller laterale motorkøretøjsulykker og uventede situationer, såsom at træde fra en uberegnet højde eller lavt område. Andre identificerede årsager omfatter fusionskirurgi, anterior lumbal spondylolistese, inflammatoriske og degenerative sacroiliacale ledsygdomme og mange andre ætiologier.

I en systematisk gennemgang af Hancock et al., når de vurderede en række tests for at identificere kilden til lænderygsmerter, herunder diskusprolaps, sacroiliacale led eller facetled, foreslog de, at en kombination af manøvrer, der fremkalder sacroiliacale ledsmerter, kan være nyttig til at identificere den primære kilde til symptomer under en diskusprolaps.

En systematisk gennemgang af Szadek et al. fandt, at lårstødtesten, kompressionstesten og tre eller flere positive stresstests havde tilstrækkelig diskriminerende kraft til at diagnosticere sacroiliacale ledsmerter. En systematisk litteraturgennemgang af Song et al. konkluderede, at scintigrafi hos patienter med ankyloserende spondylitis kun havde begrænset værdi til at identificere sacroiliitis. En gennemgang af Rubinstein og van Tulder, som undersøgte den bedste evidens for diagnosticering af nakke- og lænderygsmerter, fandt moderat evidens for validiteten og nøjagtigheden af ​​injektioner. En evidensbaseret gennemgang af Laslett fastslog, at hos patienter med kroniske lænderygsmerter var tilstedeværelsen af ​​tre eller flere positive provokerede sacroiliacale led og fraværet af "centralisering" forbundet med sacroiliacale ledsmerter; denne rate var 89 % hos gravide kvinder. I en evidensbaseret medicinserie af Vanelderen et al. blev det imidlertid konkluderet, at det var vanskeligt at skelne sacroiliacale ledsmerter fra andre typer lænderygsmerter baseret på historie og fysisk undersøgelse. Det blev også rapporteret, at provokationsmanøvrer havde svag prædiktiv værdi, men kombinationen af ​​test kunne hjælpe med at identificere en diagnose. Det primære formål med denne gennemgang er systematisk at evaluere litteraturen om diagnostiske sacroiliacale ledinterventioner. Sekundære formål er at analysere faktorer, der kan påvirke undersøgelsernes kvalitet og generaliserbarhed.