Periartikuláris és/vagy intraartikuláris lidokain injekciók diagnosztikai és terápiás hatékonyságának összehasonlítása ultrahangos irányítás mellett sacroiliacalis ízületi diszfunkcióban

A keresztcsont-csontízület egy igazi diarthrodialis ízület, amelyet ízületi folyadékot tartalmazó ízületi tér vesz körül, és rostos tokba van zárva, de olyan egyedi jellemzőkkel rendelkezik, amelyek más diarthrodiális ízületekben nem találhatók meg. A sacroiliacalis ízület hialinporcot és rostos porcot egyaránt tartalmaz, és egy nem folytonos hátsó kapszula jellemzi, kiemelkedésekkel és bemélyedésekkel, amelyek minimalizálják a mozgást és növelik a stabilitást. Ennek eredményeként a sacroiliacalis ízületet csak az elülső részén írják le valódi szinoviális ízületként. Ezzel szemben a sacroiliacalis szalagok, a gluteus medius és minimus izmok, valamint a piriformis izom alkotta hátsó kapcsolat syndesmosis típusú ízület. A sacroiliacalis ízület neuroszenzorokkal és proprioceptorokkal gazdagon fel van szerelve. A beidegzési mintázatával kapcsolatos információk jelentős vita tárgyát képezték. Solonen et al. korábbi tanulmányok alapján feltárta, hogy az ízület beidegzését a plexus lumbosacralis, a superior gluteális ideg, az S1 és S2 dorsalis rami és az obturátor ideg ágai biztosítják. Számos tanulmány ellenére azonban a pontos beidegzés továbbra sem tisztázott. Feltételezték, hogy az elülső részt a plexus sacralis, míg a hátsó részt a gerincvelői idegek beidegzik. Feltételezték, hogy a domináns beidegzés az L4-S1 ideggyökereken keresztül történik, a felső gluteális ideg közreműködésével. Számos szerző azzal érvel, hogy az ízületet kizárólag a keresztcsonti háti rami beidegzi. Bernard et al. azt javasolta, hogy a hátsó beidegzés az L4 hátsó rami oldalsó ágaiból S3-ba, az elülső beidegzés pedig az L2 és S2 szegmensek közötti régióból származik.

Nakagawa et al. arról számoltak be, hogy a sacroiliacalis ízületbe utazó idegrostok az L4 és L5 ventralis ramijából, a felső gluteális idegből, valamint az L5, S1 és S2 dorsalis ramijából származnak. Ezzel szemben Grob és munkatársai azt találták, hogy a sacroiliacalis ízület beidegzése szinte teljes egészében a keresztcsonti dorsalis ramiból származik.

A magzati kismedencei disszekciók igazolták, hogy a sacroiliacalis ízület beidegzése a dorsalis ramiból ered, mivel az idegrostok kizárólag a dorsalis mesenchymában helyezkednek el.

Murata et al. értékelte a sacroiliacalis ízület szenzoros beidegzését patkányokban, és arra a következtetésre jutott, hogy az L1-től az S2-ig tartó hátsó gyöki ganglionok szenzoros neuronjai az ugyanazon az oldalon beidegzik az ízületet. Azt is megjegyezték, hogy az L1 és L2 hátsó gyökér ganglionokból származó érzékszervi rostok áthaladnak a paravertebrális szimpatikus láncon.

A krónikus fájdalmas sacroiliacalis ízületek szövettani elemzése megerősítette az idegrostok jelenlétét az ízületi tokban és a szomszédos szalagokban. McGrath és Zhang közelmúltban végzett holttest-vizsgálata szerint a hosszú hátsó keresztcsonti ínszalag a minták 96%-ában kapott afferens bemenetet az S2-től, 100%-ban S3-tól, 59%-ban S4-től, és ritkán az S1-től (4%). Az idegi fasciculusok tartalmaztak myelinizált és nem myelinizált idegrostokat, valamint két morfotípusú paciniform mechanoreceptort és egyetlen nem paciniform mechanoreceptort, ami arra utal, hogy a fájdalom és a propriocepció átterjedhet a sacroiliacalis ízületen keresztül. Szadek et al. arra a következtetésre jutott, hogy a kalcitonin génhez kapcsolódó peptid és P-anyag immunreaktív rostok jelenléte az elülső tokban és az interosseus szalagokban morfológiai és fiziológiai alapot biztosít az ezekből a struktúrákból származó fájdalomjelekhez. Azt is javasolták, hogy a sacroiliacalis ízületi fájdalom diagnosztizálására használt infiltrációs technikáknak figyelembe kell venniük az extraartikuláris és intraartikuláris megközelítéseket. Sakamoto et al. kimutatta, hogy a legtöbb mechanoreceptor egység a sacroiliacalis ízületben magas küszöbű, 3. csoportba tartozó egység, amelyek neuropátiás funkcióval rendelkezhetnek. Ugyanakkor azzal érveltek, hogy a sacroiliacalis ízület proprioceptív funkciója korlátozott.

Ezek a minták magukban foglalják a dorsalis sacral foramen hátsó kiterjedését, az L5 epiradicularis hüvelybe való behatolást a felső tér segítségével, és a ventrális szivárgást a lumbosacralis plexusba. Emiatt a tok megsértése esetén a gyulladásos mediátorok a sacroiliacalis ízület repedéseiből a közeli idegstruktúrákba szivároghatnak, és egyes betegeknél radikuláris fájdalmat okozhatnak.

A keresztcsonti csípőízületi fájdalom kialakulásához számos sérülési mechanizmus kapcsolódik, beleértve a csípőre való közvetlen eséseket, a hátsó vagy oldalirányú gépjárműbaleseteket, valamint a váratlan helyzeteket, mint például a kiszámítatlan magasságból vagy alacsony területről történő lépés. További azonosított okok közé tartozik a fúziós műtét, az elülső lumbalis spondylolisthesis, a gyulladásos és degeneratív sacroiliacalis ízületi betegségek és sok más etiológia.

Hancock és munkatársai szisztematikus áttekintésében a deréktáji fájdalom forrásának azonosítására szolgáló tesztek sorának értékelésekor, beleértve a porckorongsérvet, a keresztcsonti csípőízületeket vagy a fazett ízületeket, azt javasolták, hogy a sacroiliacalis ízületi fájdalmat kiváltó manőverek kombinációja hasznos a tünetek elsődleges forrásának azonosításában a porckorongsérv alatt.

Szadek et al. szisztematikus áttekintése. azt találta, hogy a comb tolóerőtesztje, a kompressziós teszt és három vagy több pozitív stresszteszt elegendő megkülönböztető erővel rendelkezik a sacroiliacalis ízületi fájdalom diagnosztizálásához. Song és munkatársai szisztematikus irodalmi áttekintése. arra a következtetésre jutott, hogy a spondylitis ankylopoetica során végzett szcintigráfia csak korlátozott értékű volt a sacroiliitis azonosításában. Rubinstein és van Tulder áttekintése, amely a nyak- és derékfájás diagnosztizálásának legjobb bizonyítékait vizsgálta, mérsékelt bizonyítékot talált az injekciók érvényességére és pontosságára. Laslett bizonyítékokon alapuló áttekintése megállapította, hogy krónikus derékfájásban szenvedő betegeknél a három vagy több pozitív provokált keresztcsonti ízületi teszt jelenléte és a "centralizáció" hiánya a keresztcsonti ízületi fájdalomhoz társult; ez az arány 89% volt a terhes nőknél. Vanelderen és munkatársai egy bizonyítékokon alapuló gyógyszersorozatban azonban arra a következtetésre jutottak, hogy az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján nehéz volt megkülönböztetni a keresztcsonti csípőízületi fájdalmat más típusú derékfájástól. Azt is közölték, hogy a provokációs manővereknek gyenge prediktív értéke volt, de a tesztek kombinációja segíthet a diagnózis felállításában. Ennek az áttekintésnek az elsődleges célja a diagnosztikus sacroiliacalis ízületi beavatkozások szakirodalmának szisztematikus értékelése. Másodlagos cél a vizsgálatok minőségét és általánosíthatóságát befolyásoló tényezők elemzése.