Porównanie skuteczności diagnostycznej i terapeutycznej okołostawowych i/lub śródstawowych zastrzyków lidokainy pod kontrolą USG w dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego

Staw krzyżowo-biodrowy jest prawdziwym stawem dwustawowym, otoczonym przestrzenią stawową zawierającą płyn maziowy i otoczonym włóknistą torebką, ale ma unikalne cechy, które zwykle nie występują w innych stawach dwustawowych. Staw krzyżowo-biodrowy zawiera zarówno chrząstkę szklistą, jak i chrząstkę włóknistą i charakteryzuje się nieciągłą torebką tylną z wypukłościami i zagłębieniami, które minimalizują ruch i zwiększają stabilność. W rezultacie staw krzyżowo-biodrowy jest opisywany jako prawdziwy staw maziowy jedynie w jego przedniej części. Natomiast połączenie tylne, utworzone przez więzadła krzyżowo-biodrowe, mięśnie pośladkowe średnie i małe oraz mięsień gruszkowaty, jest stawem typu syndesmozy. Staw krzyżowo-biodrowy jest bogato wyposażony w neuroczujniki i proprioceptory. Informacje dotyczące jego wzorca unerwienia były przedmiotem poważnej debaty. Solonen i in. odkryli, na podstawie wcześniejszych badań, że unerwienie stawu zapewniają gałęzie splotu lędźwiowo-krzyżowego, nerw pośladkowy górny, gałęzie grzbietowe S1 i S2 oraz nerw zasłonowy. Jednak pomimo kilku badań dokładne unerwienie pozostaje niejasne. Sugerowano, że część przednia jest unerwiona przez splot krzyżowy, podczas gdy część tylna jest unerwiona przez nerwy rdzeniowe. Zaproponowano, że dominujące unerwienie zachodzi poprzez korzenie nerwowe L4-S1, z pewnym udziałem nerwu pośladkowego górnego. Kilku autorów twierdzi, że staw jest unerwiony wyłącznie przez gałąź krzyżową grzbietową. Bernarda i in. zaproponowali, że unerwienie tylne pochodzi z bocznych gałęzi gałęzi tylnych L4 do S3, a unerwienie przednie pochodzi z obszaru pomiędzy segmentami L2 i S2.

Nakagawa i in. podali, że włókna nerwowe prowadzące do stawu krzyżowo-biodrowego pochodzą z gałęzi brzusznych L4 i L5, nerwu pośladkowego górnego i gałęzi grzbietowych L5, S1 i S2. Natomiast Grob i współpracownicy odkryli, że unerwienie stawu krzyżowo-biodrowego prawie w całości pochodzi z gałęzi krzyżowej grzbietowej.

Sekcje miednicy płodu potwierdziły, że unerwienie stawu krzyżowo-biodrowego pochodzi z gałęzi grzbietowych, ponieważ włókna nerwowe znajdują się wyłącznie w mezenchymy grzbietowej.

Murata i in. ocenił unerwienie czuciowe stawu krzyżowo-biodrowego u szczurów i doszedł do wniosku, że neurony czuciowe ze zwojów korzeni grzbietowych L1 do S2 po tej samej stronie unerwiają staw. Zauważyli również, że włókna czuciowe ze zwojów korzeni grzbietowych L1 i L2 przechodzą przez przykręgowy łańcuch współczulny.

Analizy histologiczne przewlekłych bolesnych stawów krzyżowo-biodrowych potwierdziły obecność włókien nerwowych w obrębie torebki stawowej i sąsiadujących więzadeł. Niedawne badanie zwłok przeprowadzone przez McGratha i Zhanga wykazało, że długie tylne więzadło krzyżowo-biodrowe otrzymywało sygnał doprowadzający z S2 w 96% próbek, S3 w 100%, S4 w 59% i rzadko z S1 (4%). Pęczki nerwowe zawierały zarówno mielinowane, jak i niezmielinizowane włókna nerwowe, a także dwa morfotypy mechanoreceptorów paciniformalnych i jeden mechanoreceptor niepacinopodobny, co sugeruje, że ból i propriocepcja mogą być przenoszone przez staw krzyżowo-biodrowy. Szadek i in. doszli do wniosku, że obecność immunoreaktywnych włókien peptydowych i substancji P związanych z genem kalcytoniny w torebce przedniej i więzadłach międzykostnych stanowi morfologiczną i fizjologiczną podstawę sygnałów bólowych pochodzących z tych struktur. Zasugerowali także, że techniki naciekowe stosowane w diagnostyce bólu stawu krzyżowo-biodrowego powinny uwzględniać zarówno dostęp pozastawowy, jak i śródstawowy. Sakamoto i in. wykazali, że większość jednostek mechanoreceptorów w stawie krzyżowo-biodrowym to jednostki wysokoprogowe grupy 3, które mogą mieć funkcję neuropatyczną. Argumentowali jednak, że funkcja proprioceptywna w stawie krzyżowo-biodrowym jest ograniczona.

Wzory te obejmują tylne rozciąganie się do otworu grzbietowo-krzyżowego, penetrację do pochewki naskórkowej L5 z wykorzystaniem górnej przestrzeni i brzuszny wyciek do splotu lędźwiowo-krzyżowego. Dlatego w przypadku uszkodzenia torebki mediatory stanu zapalnego mogą wyciekać z pęknięć stawu krzyżowo-biodrowego do pobliskich struktur nerwowych i u niektórych pacjentów potencjalnie powodować ból korzeniowy.

Z rozwojem bólu stawu krzyżowo-biodrowego wiąże się kilka mechanizmów urazów, w tym bezpośrednie upadki na biodra, wypadki samochodowe z tyłu lub z boku oraz nieoczekiwane sytuacje, takie jak wejście z nieobliczalnej wysokości lub niskiego obszaru. Inne zidentyfikowane przyczyny obejmują operację zespolenia, przednią kręgozmyk lędźwiowy, zapalne i zwyrodnieniowe choroby stawów krzyżowo-biodrowych oraz wiele innych etiologii.

W systematycznym przeglądzie przeprowadzonym przez Hancocka i wsp., oceniając szereg testów mających na celu identyfikację źródła bólu krzyża, w tym przepukliny krążka międzykręgowego, stawów krzyżowo-biodrowych lub stawów międzywyrostkowych, zasugerowali, że kombinacja manewrów wywołujących ból stawu krzyżowo-biodrowego może być przydatne w identyfikacji pierwotnego źródła objawów pod przepukliną dysku.

Systematyczny przegląd Szadka i in. stwierdzili, że test nacisku uda, test ściskania i trzy lub więcej pozytywnych testów wysiłkowych miały wystarczającą moc różnicującą do diagnozowania bólu stawu krzyżowo-biodrowego. Systematyczny przegląd literatury przeprowadzony przez Songa i in. doszli do wniosku, że scyntygrafia u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma jedynie ograniczoną wartość w rozpoznawaniu zapalenia krzyżowo-biodrowego. W przeglądzie Rubinsteina i van Tuldera, w którym zbadano najlepsze dowody dotyczące diagnozowania bólu szyi i krzyża, znaleziono umiarkowane dowody na ważność i dokładność zastrzyków. Oparta na dowodach recenzja przeprowadzona przez Laslett wykazała, że ​​u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża obecność trzech lub więcej pozytywnych testów prowokowanego stawu krzyżowo-biodrowego i brak „centralizacji” były powiązane z bólem stawu krzyżowo-biodrowego; odsetek ten wynosił 89% u kobiet w ciąży. Jednakże w opartej na dowodach serii badań klinicznych przeprowadzonej przez Vanelderena i wsp. stwierdzono, że odróżnienie bólu stawu krzyżowo-biodrowego od innych rodzajów bólu krzyża na podstawie wywiadu i badania fizykalnego jest trudne. Donoszono również, że manewry prowokacyjne mają słabą wartość predykcyjną, ale połączenie testów może pomóc w postawieniu diagnozy. Podstawowym celem tego przeglądu jest systematyczna ocena literatury na temat diagnostycznych interwencji w stawach krzyżowo-biodrowych. Celem drugorzędnym jest analiza czynników, które mogą mieć wpływ na jakość i możliwość uogólnienia badań.