超声引导下关节周围和/或关节内注射利多卡因治疗骶髂关节功能障碍的诊断和治疗效果比较

骶髂关节是真正的关节关节，被含有滑液的关节空间包围并包裹在纤维囊中，但它具有其他关节关节中不常见的独特特征。 骶髂关节包含透明软骨和纤维软骨，其特点是不连续的后囊，具有突出和凹陷，可最大限度地减少运动并增强稳定性。 因此，骶髂关节仅在其前部被描述为真正的滑膜关节。 相反，由骶髂韧带、臀中肌和臀小肌以及梨状肌形成的后连接是韧带联合型关节。 骶髂关节配备有丰富的神经传感器和本体感受器。 关于其神经支配模式的信息一直是争论的焦点。 索洛宁等人。根据之前的研究表明，关节的神经支配是由腰骶神经丛、臀上神经、S1 和 S2 背支以及闭孔神经的分支提供的。 然而，尽管进行了多项研究，确切的神经支配仍不清楚。 有人认为前部由骶丛神经支配，而后部由脊神经支配。 有人提出，主要的神经支配是通过 L4-S1 神经根发生的，臀上神经也有一些贡献。 一些作者认为该关节仅受骶背支支配。 伯纳德等人。提出后神经支配起源于L4至S3后支的侧支，前神经支配来自L2和S2段之间的区域。

中川等人。据报道，行至骶髂关节的神经纤维源自 L4 和 L5 的腹侧支、臀上神经以及 L5、S1 和 S2 的背侧支。 相比之下，格罗布和同事发现骶髂关节的神经支配几乎完全来自骶骨背支。

胎儿骨盆解剖证实，由于神经纤维仅位于背侧间质中，因此骶髂关节的神经支配起源于背支。

村田等人。评估了大鼠骶髂关节的感觉神经支配，得出结论，来自同侧 L1 至 S2 背根神经节的感觉神经元支配该关节。 他们还指出，来自 L1 和 L2 背根神经节的感觉纤维穿过椎旁交感链。

对慢性疼痛的骶髂关节的组织学分析证实了关节囊和邻近韧带内存在神经纤维。 McGrath 和Zhang 最近进行的一项尸体研究发现，96% 的样本中，骶髂长后韧带接收来自 S2 的传入输入，100% 中来自 S3，59% 中来自 S4，很少来自 S1 (4%)。 神经束包含有髓神经纤维和无髓神经纤维，以及两种形态类型的太平洋机械感受器和一个非太平洋机械感受器，表明疼痛和本体感觉可能通过骶髂关节传递。 萨德克等人。结论是，前囊和骨间韧带中降钙素基因相关肽和 P 物质免疫反应纤维的存在为源自这些结构的疼痛信号提供了形态学和生理学基础。 他们还建议，用于诊断骶髂关节疼痛的浸润技术应考虑关节外和关节内方法。 坂本等人。研究表明，骶髂关节内的大多数机械感受器单位都是高阈值组3单​​位，可能具有神经病理功能。 然而，他们认为骶髂关节的本体感觉功能是有限的。

这些模式涉及向后延伸至骶背孔、利用上部空间穿透至 L5 根外鞘、以及腹侧渗漏至腰骶丛。 因此，在存在囊膜破裂的情况下，炎症介质可能从骶髂关节的裂缝渗漏到附近的神经结构中，并可能导致某些患者出现根性疼痛。

多种损伤机制与骶髂关节疼痛的发生有关，包括髋部直接摔倒、追尾或侧向机动车事故，以及意外情况，例如从未计算的高度或低处踏下。 其他已确定的原因包括融合手术、前腰椎滑脱、炎症和退行性骶髂关节疾病以及许多其他病因。

在 Hancock 等人的系统综述中，在评估一系列测试以确定腰痛来源（包括椎间盘突出、骶髂关节或小关节）时，他们建议，引起骶髂关节疼痛的动作组合可能是有助于确定椎间盘突出下方症状的主要来源。

Szadek 等人的系统综述。发现大腿推力测试、压缩测试和三个或更多正压力测试对于诊断骶髂关节疼痛具有足够的辨别力。 宋等人的系统文献综述。结论是，强直性脊柱炎患者的闪烁扫描对于识别骶髂关节炎的价值有限。 Rubinstein 和 van Tulder 进行的一项审查审查了诊断颈部和腰痛的最佳证据，发现了注射有效性和准确性的中等证据。 Laslett 进行的一项基于证据的审查确定，在慢性腰痛患者中，存在三个或以上诱发骶髂关节试验呈阳性且缺乏“集中化”与骶髂关节疼痛相关；孕妇的这一比例为 89%。 然而，在 Vanelderen 等人的循证医学系列中，得出的结论是，根据病史和体检将骶髂关节疼痛与其他类型的腰痛区分开来是很困难的。 另据报道，挑衅动作的预测价值较弱，但结合测试可以帮助确定诊断。 本综述的主要目的是系统评价诊断性骶髂关节干预的文献。 次要目标是分析可能影响研究质量和普遍性的因素。