Sammenligning av diagnostisk og terapeutisk effekt av periartikulære og/eller intraartikulære lidokaininjeksjoner under ultralydveiledning ved dysfunksjon av sacroiliacledd

Sakroiliakaleddet er et ekte diartrodieledd, omgitt av et leddrom som inneholder leddvæske og innkapslet i en fibrøs kapsel, men den har unike egenskaper som ikke vanligvis finnes i andre diartrodieledd. Sakroiliakalleddet inneholder både hyalinbrusk og fibrobrusk og er preget av en diskontinuerlig bakre kapsel med fremspring og fordypninger som minimerer bevegelse og øker stabiliteten. Som et resultat er sakroiliakaleddet bare beskrevet som et ekte synovialledd i den fremre delen. Derimot er den bakre forbindelsen, dannet av sacroiliac-ligamentene, gluteus medius og minimus-musklene og piriformis-muskelen, et ledd av syndesmose-typen. Sacroiliac-leddet er rikt utstyrt med nevrosensorer og proprioseptorer. Informasjon om dets innervasjonsmønster har vært gjenstand for betydelig debatt. Solonen et al. avdekket, basert på tidligere studier, at innerveringen av leddet er gitt av grener fra lumbosacral plexus, den øvre glutealnerven, den dorsale rami av S1 og S2, og obturatornerven. Til tross for flere studier, er den nøyaktige innerveringen fortsatt uklar. Det har blitt foreslått at den fremre delen er innervert av sakral plexus, mens den bakre delen er innervert av spinalnervene. Det har blitt foreslått at den dominerende innerveringen skjer via nerverøttene L4-S1, med noen bidrag fra den øvre glutealnerven. Flere forfattere hevder at leddet utelukkende er innervert av den sakrale dorsal rami. Bernard et al. foreslått at den bakre innervasjonen stammer fra sidegrenene av den bakre rami av L4 til S3, og den fremre innerveringen er fra området mellom L2 og S2 segmenter.

Nakagawa et al. rapporterte at nervefibre som reiser til sakroiliaca-leddet stammer fra den ventrale rami av L4 og L5, den øvre glutealnerven og den dorsale rami av L5, S1 og S2. I motsetning til dette fant Grob og kolleger at sacroiliac joint innervasjon nesten utelukkende er avledet fra sakral dorsal rami.

Fosterbekkendisseksjoner bekreftet at innerveringen av sakroiliakaleddet stammer fra dorsal rami på grunn av at nevrale fibre er lokalisert utelukkende i dorsal mesenchyme.

Murata et al. vurderte sensorisk innervasjon av sakroiliakaleddet hos rotter og konkluderte med at sensoriske nevroner fra dorsalrotgangliene til L1 til S2 på samme side innerverer leddet. De bemerket også at sensoriske fibre fra L1 og L2 dorsale rotganglier passerer gjennom den paravertebrale sympatiske kjeden.

Histologiske analyser av kroniske smertefulle sacroiliac-ledd har bekreftet tilstedeværelsen av nervefibre i leddkapselen og tilstøtende leddbånd. En fersk kadaverstudie av McGrath og Zhang fant at det lange bakre sacroiliacale ligamentet mottok afferente input fra S2 i 96 % av prøvene, S3 i 100 %, S4 i 59 % og sjelden fra S1 (4 %). Nervefascikler inneholdt både myeliniserte og umyeliniserte nervefibre, samt to morfotyper av paciniform mekanoreseptorer og en enkelt ikke-paciniform mekanoreseptor, noe som tyder på at smerte og propriosepsjon kan overføres gjennom sakroiliakalleddet. Szadek et al. konkluderte med at tilstedeværelsen av kalsitoningen-relatert peptid og substans P immunreaktive fibre i den fremre kapselen og interosseøse leddbånd gir et morfologisk og fysiologisk grunnlag for smertesignaler som stammer fra disse strukturene. De foreslo også at infiltrasjonsteknikker som brukes til å diagnostisere sakroiliacale leddsmerter bør vurdere både ekstraartikulære og intraartikulære tilnærminger. Sakamoto et al. viste at de fleste mekanoreseptorenheter i sakroiliakalleddet er høyterskel gruppe 3 enheter, som kan ha en nevropatisk funksjon. Imidlertid hevdet de at proprioseptiv funksjon i sakroiliakalleddet er begrenset.

Disse mønstrene involverer posterior ekstensjon til dorsale sakrale foramen, penetrering inn i L5 epiradikulær skjede ved bruk av det øvre rommet, og ventral lekkasje inn i lumbosacral plexus. Derfor, i nærvær av kapselforstyrrelser, kan inflammatoriske mediatorer lekke fra sprekker i sakroiliaca-leddet inn i nærliggende nervestrukturer og potensielt forårsake radikulær smerte hos noen pasienter.

Flere skademekanismer er assosiert med utvikling av sakroiliacale leddsmerter, inkludert direkte fall på hoften, ulykker med motorkjøretøy bakfra eller sideveis, og uventede situasjoner som å gå fra en uberegnet høyde eller lavt område. Andre identifiserte årsaker inkluderer fusjonskirurgi, fremre lumbal spondylolistese, inflammatoriske og degenerative sakroiliacale leddsykdommer og mange andre etiologier.

I en systematisk gjennomgang av Hancock et al., da de vurderte en rekke tester for å identifisere kilden til korsryggsmerter, inkludert diskusprolaps, sacroiliac-ledd eller fasettledd, antydet de at en kombinasjon av manøvrer som provoserer sakroiliacale leddsmerter kan være nyttig for å identifisere den primære kilden til symptomer under en herniated plate.

En systematisk gjennomgang av Szadek et al. fant at lårstøttesten, kompresjonstesten og tre eller flere positive stresstester hadde tilstrekkelig diskriminerende kraft til å diagnostisere sakroiliacale leddsmerter. En systematisk litteraturgjennomgang av Song et al. konkluderte med at scintigrafi hos pasienter med ankyloserende spondylitt bare hadde begrenset verdi for å identifisere sacroiliitis. En gjennomgang av Rubinstein og van Tulder, som undersøkte de beste bevisene for å diagnostisere nakke- og korsryggsmerter, fant moderat bevis for gyldigheten og nøyaktigheten av injeksjoner. En evidensbasert gjennomgang av Laslett fastslo at hos pasienter med kroniske korsryggsmerter, var tilstedeværelsen av tre eller flere positive provoserte sakroiliakaleddsprøver og fravær av "sentralisering" assosiert med sakroiliacale leddsmerter; denne frekvensen var 89 % hos gravide kvinner. I en evidensbasert medisinserie av Vanelderen et al. ble det imidlertid konkludert med at det var vanskelig å skille sakroiliacale leddsmerter fra andre typer korsryggsmerter basert på historie og fysisk undersøkelse. Det ble også rapportert at provokasjonsmanøvrer hadde svak prediktiv verdi, men kombinasjonen av tester kunne bidra til å identifisere en diagnose. Hovedmålet med denne oversikten er å systematisk evaluere litteraturen om diagnostiske sakroiliakaleddintervensjoner. Sekundære mål er å analysere faktorer som kan påvirke kvaliteten og generaliserbarheten til studiene.