クロストリディオイデス・ディフィシル制御ヒト感染モデル (CloDiCHI)
クロストリディオイデス・ディフィシル制御のヒト感染モデルの確立
この研究では、健康な被験者を対象に、下痢を引き起こす可能性のある腸内細菌であるクロストリディオイデス・ディフィシルによる管理された感染症の安全性と忍容性を調査します。 また、大多数の被験者に軽度の症状(下痢など)を誘発するにはどのような投与計画(抗生物質による前治療の有無)が必要か、またどの微生物叢や免疫学的要因がこれに影響するかについても検討されます。
これを調査するために、健康な成人の被験者にクロストリディオイデス菌を含むカプセル(錠剤)を摂取してもらいます。
調査の概要
状態
詳細な説明
これは、健康なボランティアにおける毒素産生性クロストリジウム・ディフィシルの経口曝露を調査する、ヒトにおける初めての非盲検適応臨床試験となる。 試験は少なくとも 1 つのコホート (コホート A) で構成されますが、必要に応じて 2 番目のコホート (コホート B) および 3 番目のコホート (コホート C) にエスカレーションするオプションもあります。 すべてのコホートにおいて、ボランティアは連続 12 日間 (D0 ~ D11)、10^4 CFU の毒素生成性 C. ディフィシル胞子を含むカプセルに 1 日 1 回曝露されます。 エスカレーションは、クロストリジウム・ディフィシル曝露の5日前に抗生物質前処理(コホートBではバンコマイシン、コホートCではクリンダマイシン)を追加することによって行われます(D-6~D-1)。 エスカレーションは、第一に安全性に基づいて行われ、第二に微生物学的および臨床的エンドポイントに基づいて行われます(理想的には両方で 70% の攻撃率を目指します)。 どのコホートでも、まずボランティア 5 名からなるパイロット グループがあり、その後、曝露が安全で微生物学的および臨床的エンドポイントの閾値が満たされている場合には、同じコホートにさらに 15 名の参加者からなる確認グループを含めるオプションがあります。
C.ディフィシル胞子の最初の摂取(0日目)の直後、ボランティアは外来で有害事象(AE)とバイタルサインについて綿密かつ厳密に監視されます。 35日目までは、クロストリジウム・ディフィシル毒素PCR/EIA、培養、および微生物叢分析のためのAE、バイタルサインおよび便サンプルが1日おきに収集され、安全性検査室での測定が4日に1回実行されます(0日目から開始)。 免疫サンプルは、0、2、20、35、および 84 日目に収集されます。 ボランティアが CDI の症状を発症した場合、ボランティアは同日に研究クリニックを訪れ、健康診断と血液および便サンプルの採取を受ける必要があり、必要に応じて標準治療に従って (抗生物質による) 治療が開始されます。 。 C. ディフィシル感染症の再発エピソードは、糞便微生物叢移植 (FMT) で治療されます。 最後の訪問は 3 か月後 (84 日目) に行われ、糞便と血液が採取されます。 この時点でボランティアがまだ C. ディフィシル陽性である場合、治験開始後最長 1 年まで、除菌が完了するまで 3 か月ごとに追跡調査が行われます。 非コロニー化は、少なくとも 2 つの異なる時点で分子 C. ディフィシル検査が陰性であると定義されます。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Prof. dr. Meta Roestenberg
- 電話番号:0031715262102
- メール:m.roestenberg@lumc.nl
研究場所
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Zuid Holland
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Leiden、Zuid Holland、オランダ、2333ZA
- Leiden University Medical Center
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コンタクト:
- Drs. Annefleur Hensen
- 電話番号:0031620942061
- メール:a.d.o.hensen@lumc.nl
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 被験者は18歳以上45歳以下で健康状態が良好である。
- 体格指数 (BMI) ≧ 18.0 かつ < 30.0 kg/m2;
- 被験者は研究の手順を十分に理解しており、これを厳密に遵守することができ、またそれに従う意思がある。
- 被験者は研究者と良好にコミュニケーションをとることができ、衛生対策や指示に従う意思がある。
- 妊娠の可能性のある女性の場合:被験者は適切な避妊法を使用し(この研究のさまざまな適切な避妊法については付録Dを参照)、研究期間中授乳しないことに同意します。
- 被験者はインフォームドコンセントに署名しました。
除外基準:
- 研究中に被験者の健康を脅かしたり損なったり、治験に参加する能力に影響を与えたり、治験で決定された研究結果の解釈を妨げたりする可能性のある身体的または精神的な病気または状態医師;
- スクリーニング前の3か月以内の全身性(IVまたは経口)抗生物質の使用。 -スクリーニング訪問前の1か月以内に他の微生物叢に影響を与える薬剤(治験責任医師の意見に基づいて、試験に影響を与える可能性があるもの)を服用している。 治験医師の評価後に臨床的に関連する全身性の症状が予想されず、最初の研究活動の開始中に中止されることが予想される場合、局所抗生物質の事前使用は許可されます。
- 最近入院したことがある(例:スクリーニングの3か月前)、および/または頻繁に入院している(12か月間に3回以上)、または頻繁に病院環境にさらされている(月に1回以上、例えば 透析ユニット);
- スクリーニング前の1か月間、プロトンポンプ阻害剤またはH2ブロッカーを定期的に使用(週に1回以上と定義)。
- 免疫抑制剤の慢性使用(例: 全身性コルチコステロイドまたはその他の免疫修飾薬(経口抗ヒスタミン薬および局所/吸入コルチコステロイドを除く)。
- HIV、B型肝炎またはC型肝炎のスクリーニング検査で陽性。
- 既知の免疫不全疾患;
- 治験中の強力なP-糖タンパク質阻害剤(シクロスポリン、ケトコナゾール、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ベラパミル、アミオダロンなど)の使用。
- バンコマイシン、クリンダマイシン、フィダキソマイシン(およびマクロライド)、またはメトロニダゾールに対する既知のアレルギー。
- C.ディフィシル接種材料の賦形剤に対する既知の重大なアレルギー、またはカプセルを飲み込むことができない。
- 既知の胃腸疾患(炎症性腸疾患(クローン病、潰瘍性大腸炎)を含むがこれらに限定されない)、胃の解剖学的構造または生理学的機能を著しく変化させた腸切除またはその他の胃腸手術の病歴-腸管、胆汁酸分泌異常、排便が2日おき未満であること、または下剤の慢性使用によって定義される便秘。
- 毒素産生性または非毒性クロストリディオイデス属菌による糞便培養または PCR 陽性。スクリーニング時のSSYC(サルモネラ菌種、シゲラ菌種、エルシニア菌種、またはカンピロバクター菌)、または最近(14日未満)の下痢歴(つまり、軟便3回以上(ブリストル便スケール6~7)) 24時間);
- 家族や濃厚接触者を感染のリスクがさらに高める可能性のある状態。 水洗トイレへのアクセスまたは使用は禁止されています。
- 入院患者、妊婦、免疫力が低下した人、2歳未満の子供、介護施設の居住者、70歳以上の高齢者など、脆弱な集団に属する人々に居住、勤務、または濃厚接触している個人。重度のCDIを発症するリスクのある病状のある人。
- 食品の調理に従事する個人。
- 医療関係者や食品の調理に従事する個人と密接に接触している個人。
- 妊娠の可能性のある女性の場合。スクリーニング時または治験中のスクリーニング時または授乳中の血清学的妊娠検査陽性。
- -研究開始前の1年間の正常な社会的機能を妨げる薬物またはアルコール乱用の病歴、スクリーニング時の違法薬物使用に関する尿毒物検査陽性。
- C.ディフィシル摂取前90日以内または摂取後60日以内に別の治験薬を受領した。
- 参加者の独立した同意に影響を与える可能性のある条件または状況 (例: 研究担当者の直接の同僚または家族)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:順次割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:コホート A (TCD 胞子のみ)
コホート A のボランティアは、10^4 CFU の TCD 胞子を含むカプセルに 1 日 1 回、12 日間曝露されます。
まず、5 人のボランティアからなるパイロット グループが旗の安全信号にさらされます。
このパイロットグループで TCD 曝露の忍容性が良好で、ボランティアの 70% 未満 (ボランティア 5 人中 4 人未満) が微生物学的かつ臨床的エンドポイントに到達した場合、試験は 2 番目のコホートであるコホート B にエスカレートします。パイロットグループのTCD曝露は忍容性が高く、ボランティアの少なくとも70%(ボランティア5人中4人以上)が微生物学的かつ臨床的エンドポイントに達しており、別の確認グループである。コホート A には 15 人のボランティアが含まれます (合計 20 人のボランティア)。
この合計 20 人のボランティアのうち、少なくとも 70% (ボランティア 20 人中 14 人以上) が臨床的かつ微生物学的エンドポイントに到達した場合、コホート B または C へのさらなるエスカレーションは行われません。
ただし、コホート A の 20 人のボランティアのうち 70% 未満が臨床的かつ微生物学的エンドポイントに到達した場合、コホート B へのエスカレーションが継続されます。
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10^4 CFUの毒素産生性クロストリジウム・ディフィシル胞子を含むカプセルを1日1回、12日間連続投与。
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実験的:コホート B (バンコマイシン前処理 + TCD 胞子)
コホートBのボランティアは、まずバンコマイシンの前処理を5日間、1日4回、250mgの経口投与を受け、その後すぐに10^4 CFUのTCD胞子を含むカプセルを1日1回、12日間投与される。
まず、5 人のボランティアからなるパイロット グループが旗の安全信号にさらされます。
このパイロットグループで TCD 曝露の忍容性が良好で、ボランティアの 70% 未満 (ボランティア 5 人中 4 人未満) が微生物学的かつ臨床的エンドポイントに到達した場合、試験は 3 番目のコホートであるコホート C にエスカレートします。パイロットグループのTCD曝露は忍容性が高く、ボランティアの少なくとも70%(ボランティア5人中4人以上)が微生物学的かつ臨床的エンドポイントに達しており、別の確認グループである。 15 人のボランティアがコホート B に含まれます (合計 20 人のボランティア)。
この合計 20 人のボランティアのうち、少なくとも 70% (ボランティア 20 人中 14 人以上) が臨床的かつ微生物学的エンドポイントに到達した場合、コホート C へのさらなるエスカレーションは行われません。
ただし、これが 70% 未満の場合、エスカレーションはコホート C に継続します。
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10^4 CFUの毒素産生性クロストリジウム・ディフィシル胞子を含むカプセルを1日1回、12日間連続投与。
経口バンコマイシン前治療、250mgを1日4回、毒素産生性クロストリジウム・ディフィシル暴露の5日前に投与。
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実験的:コホート C (クリンダマイシン前処理 + TCD 胞子)
コホートCのボランティアは、最初から5日間、1日3回600mgの経口クリンダマイシン前治療を受け、その後すぐに104 CFUのTCD胞子(カプセル)を12日間連続して1日1回投与される。
まず、5 人のボランティアからなる小規模なパイロット グループが旗の安全信号にさらされます。
このパイロットグループで TCD 曝露が十分に許容され、ボランティアの 70% 未満 (ボランティア 5 人中 4 人未満) が微生物学的かつ臨床的エンドポイントに到達した場合、試験は中止されます。
ただし、パイロットグループでTCD曝露が十分に許容され、ボランティアの少なくとも70%(ボランティア5人中4人以上)が微生物学的かつ臨床的エンドポイントに到達した場合、さらに15人のボランティアからなる確認グループがコホートCに含まれます(ボランティアは合計 20 名)、その後、裁判は中止されます。
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10^4 CFUの毒素産生性クロストリジウム・ディフィシル胞子を含むカプセルを1日1回、12日間連続投与。
経口クリンダマイシン前治療、1日3回600mg、毒素産生性クロストリジウム・ディフィシル暴露の5日前に投与
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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オプションの抗生物質前処理による、毒素産生性 C. ディフィシル胞子への曝露の安全性
時間枠:コホート A の場合は 0 日目から 35 日目まで、コホート B および C の場合は -5 日目から 35 日目まで。
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(関連する)有害事象の数と程度
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コホート A の場合は 0 日目から 35 日目まで、コホート B および C の場合は -5 日目から 35 日目まで。
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チャレンジ C. ディフィシル株によるコロニー形成
時間枠:14日目から35日目までの少なくとも2つの時点で
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14日目から35日目までの少なくとも2つの時点で
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チャレンジC.ディフィシル株による感染
時間枠:0日目から35日目まで
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0日目から35日目まで
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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非チャレンジ C. ディフィシル株によるコロニー形成
時間枠:14日目から35日目までの少なくとも2つの時点で
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証明された微生物学的エンドポイント/非攻撃株によるコロニー形成: CDI の症状を伴わない、攻撃株とは別の分子的同一性を持つ C. ディフィシルの陽性培養。
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14日目から35日目までの少なくとも2つの時点で
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非攻撃C.ディフィシル株による感染
時間枠:0日目から35日目まで
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CDIと一致する臨床所見(臨床所見には少なくとも下痢が含まれる必要があります:ブリストル便チャートタイプ6~7と24時間で3回以上の便)、および攻撃株とは別の分子アイデンティティを持つC.ディフィシルの培養陽性
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0日目から35日目まで
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C. ディフィシルの定着/感染の経時的動態
時間枠:0日目から35日目まで
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隔日採取したサンプルでの qPCR による C. ディフィシルの定量測定
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0日目から35日目まで
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C.ディフィシルの定着および/または感染後の全身免疫反応
時間枠:0日目、20日目、35日目、84日目。
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血清サンプルの毒素中和アッセイ (TNA) による抗毒素 A および抗毒素 B 中和抗体力価
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0日目、20日目、35日目、84日目。
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C. ディフィシルの定着および/または感染後の抗体反応
時間枠:0日目、20日目、35日目、84日目、およびクロストリジウム・ディフィシル感染症状の初日。
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血清および糞便サンプル中のさまざまな抗原に対する抗体反応の ELISA
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0日目、20日目、35日目、84日目、およびクロストリジウム・ディフィシル感染症状の初日。
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C.ディフィシルの定着および/または感染に関連するサイトカイン応答
時間枠:C.ディフィシル感染症状の0日目、2日目、20日目、および初日。
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血清および糞便サンプル中のサイトカインの測定
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C.ディフィシル感染症状の0日目、2日目、20日目、および初日。
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カルプロテクチンおよび C. ディフィシルの定着および/または感染に関連する可能性のあるその他のバイオマーカー
時間枠:0日目、20日目、35日目
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糞便サンプル中のカルプロテクチンおよび炎症の他の潜在的なバイオマーカー (ラクトフェリンなど)
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0日目、20日目、35日目
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協力者と研究者
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (推定)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- CloDiCHI
- Grant number: 101007799 (その他の助成金/資金番号:Innovative Health Initiative)
個々の参加者データ (IPD) の計画
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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