痙性両麻痺性脳性麻痺（GMFCS レベル I および II）の小児における粗大運動機能、筋緊張および痙縮に対する器具支援による軟部組織動員療法と神経発達療法の比較 (IASTM;NDT;CP)

脳性麻痺は世界中の人々に影響を与える神経疾患であり、世界的な負担率は 0.9% です。 ただし、有病率には地域差があり、高所得国では0.2%、低所得国では0.3%と報告されています。 パキスタンでは、脳性麻痺は小児人口の中で 3 番目に多い神経疾患 (10.5%) であり、その頻度は出生 1,000 人あたり 1.22 人と有意に高くなります。 パキスタンでは、脳性麻痺のさまざまなサブタイプの中で、痙性両麻痺と痙性四肢麻痺が最も蔓延しており、症例の 39% を占め、次いでアテトーゼ型 (3.34%) と運動失調型 (10.1%) の脳性麻痺が続きます。

痙性両麻痺性脳性麻痺の人は、筋緊張の亢進、下肢のシザリング、機能障害などの独特の特徴を示します。 下肢のハサミは、痙性両麻痺性脳性麻痺によく見られる症状であり、ハムストリングと腓腹筋の緊張亢進が原因で起こることがよくあります。 修正アッシュワース スケールは、高張性を評価するために一般的に使用される高感度で信頼性の高いツールです。 この状態は主に、上位運動ニューロンの損傷によって引き起こされる痙縮によって生じ、その結果、過剰なアルファ運動ニューロンの活動が生じ、伸張反射と筋緊張が増加します。 幸いなことに、痙性両麻痺性脳性麻痺は、さまざまな薬理学的および非薬理学的アプローチで管理できます。

薬理学的管理には、経口バクロフェンおよびボツリヌス毒素注射の使用が含まれます。 くも膜下腔内バクロフェンや筋肉延長処置などの外科的介入も、痙縮を軽減するために使用されます。 しかし、理学療法は痙性両麻痺性脳性麻痺の管理において重要な役割を果たしており、罹患者の転帰を改善するために不可欠です。 神経発達療法、筋力強化、受動的ストレッチング、ストレッチと組み合わせた筋力トレーニング、制限誘発運動療法、および目標を絞った運動抑制プログラムなど、さまざまな理学療法アプローチが効果的に使用されてきました。 これらの方法は効果的ではありますが、バランス ボールでの可動範囲の制限、動作制限療法に必要な長時間、ストレッチ運動に伴う不快感などの固有の制限があります。 さらに、セラピスト間の実践の違いも観察されました。

これらの限界に対処し、治療結果を改善するために、「器具支援による軟部組織動員（IASTM）」の概念が導入されました。 IASTM は、特殊なツールを使用して、直接圧縮ストローク技術を使用して皮膚、筋膜、筋肉、腱を操作する熟練した技術です。 IASTM ツールの適用は、筋膜癒着のある軟組織を剥離するのに役立ち、痛みの軽減、可動域の改善、機能の改善につながります。 脳性麻痺の状況では、IASTM は有望なアプローチであり、二点弁別、圧痛閾値、局所温度に影響を与えます。 さらに、IASTM は、瘢痕組織、癒着、筋膜制限を破壊することにより、結合組織のリモデリングを促進できます。 さらに、脊髄内の抑制性介在ニューロンを活性化する機械受容体を刺激することにより筋緊張を軽減し、錘外線維のアルファ運動ニューロンの活動の低下につながることが示されています。

特別支援が必要な人々に対する IASTM の有益な効果を裏付ける証拠があるにもかかわらず、特に脳性麻痺のある人に対する IASTM ツールの使用とその効果に関する文献は依然として不足しています。 私たちの知る限り、IASTM の使用は、パキスタンの脳性麻痺患者における筋緊張、膝伸展と足首背屈の可動域、総運動機能を管理するための新しい治療アプローチです。 したがって、この研究は、この特定の集団における IASTM の潜在的な利点を調査することを目的とし、将来の研究および治療介入のための貴重な洞察を提供することを目的としています。