Comparación de la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos y la terapia del desarrollo neurológico para las funciones motoras gruesas, el tono muscular y la espasticidad en niños con parálisis cerebral dipléjica espástica (niveles I y II de GMFCS) (IASTM;NDT;CP)

La parálisis cerebral es una afección neurológica que afecta a personas en todo el mundo, con una carga global del 0,9%. Sin embargo, las tasas de prevalencia muestran variaciones regionales: los países de ingresos altos reportan tasas del 0,2% y los países de ingresos bajos del 0,3%. En Pakistán, la parálisis cerebral es la tercera afección neurológica más común (10,5%) en la población infantil, con una frecuencia significativamente mayor de 1,22 por 1.000 nacidos vivos. Entre los diversos subtipos de parálisis cerebral, la parálisis cerebral dipléjica espástica y la parálisis cerebral cuadripléjica espástica son los más prevalentes y representan el 39% de los casos, seguidas de la parálisis cerebral atetoide (3,34%) y atáxica (10,1%) en Pakistán.

Las personas con parálisis cerebral dipléjica espástica exhiben características distintivas, que incluyen aumento del tono muscular, movimiento en tijera de las extremidades inferiores y deterioro funcional. Las tijeras en las extremidades inferiores, una manifestación común en la parálisis cerebral dipléjica espástica, a menudo son el resultado de una hipertonía de los isquiotibiales y los gastrocnemios. La escala de Ashworth modificada es una herramienta sensible y confiable comúnmente utilizada para evaluar la hipertonicidad. Esta afección se debe principalmente a la espasticidad causada por lesiones de la neurona motora superior, lo que resulta en una actividad excesiva de la neurona motora alfa que aumenta el reflejo de estiramiento y el tono muscular. Afortunadamente, la parálisis cerebral dipléjica espástica se puede tratar con diversos enfoques farmacológicos y no farmacológicos.

El manejo farmacológico incluye el uso de baclofeno oral y inyecciones de toxina botulínica. También se utilizan intervenciones quirúrgicas como el baclofeno intratecal y procedimientos de alargamiento muscular para reducir la espasticidad. Sin embargo, la fisioterapia desempeña un papel vital en el tratamiento de la parálisis cerebral dipléjica espástica y es fundamental para mejorar los resultados de las personas afectadas. Se han utilizado con eficacia varios enfoques de fisioterapia, incluidas terapias de desarrollo neurológico, fortalecimiento, estiramiento pasivo, entrenamiento de fuerza combinado con estiramiento, terapia de movimiento inducido por restricción y programas específicos de reducción motora. A pesar de su eficacia, estos métodos tienen limitaciones inherentes, como el rango limitado de movimiento con la pelota de equilibrio, el largo tiempo requerido para la terapia de limitación de movimiento y las molestias asociadas con los ejercicios de estiramiento. Además, se observaron diferencias en las prácticas entre terapeutas.

Para abordar estas limitaciones y mejorar los resultados terapéuticos, se introdujo el concepto de "movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM)". IASTM es una técnica especializada que implica el uso de herramientas especializadas para manipular la piel, la miofascia, los músculos y los tendones mediante técnicas de compresión directa. La aplicación de herramientas IASTM ayuda a liberar el tejido blando con adherencias miofasciales, lo que produce alivio del dolor, mejora el rango de movimiento y una mejor función. En el contexto de la parálisis cerebral, el IASTM es un enfoque prometedor que afecta la discriminación de dos puntos, el umbral de dolor por presión y la temperatura local. Además, IASTM puede promover la remodelación del tejido conectivo al romper el tejido cicatricial, las adherencias y las restricciones fasciales. Además, se ha demostrado que reduce el tono muscular al estimular los mecanorreceptores que activan las interneuronas inhibidoras en la médula espinal, lo que lleva a una disminución de la actividad de las neuronas motoras alfa en las fibras extrafusales.

A pesar de la evidencia que respalda el impacto beneficioso de IASTM en la población con necesidades especiales, todavía hay escasez de literatura sobre el uso de herramientas IASTM y sus efectos, particularmente para personas con parálisis cerebral. Hasta donde sabemos, el uso de IASTM es un enfoque terapéutico novedoso en la población con parálisis cerebral de Pakistán para controlar el tono muscular, el rango de movimiento de extensión de la rodilla y dorsiflexión del tobillo y la función motora gruesa. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo explorar los beneficios potenciales de IASTM en esta población específica y tiene como objetivo proporcionar información valiosa para futuras investigaciones e intervenciones terapéuticas.