Sammenligning af instrument-assisteret bløddelsmobilisering og neuroudviklingsterapi for grovmotoriske funktioner, muskeltonus og spasticitet hos børn med spastisk diplegisk cerebral parese (GMFCS niveau I og II) (IASTM;NDT;CP)

Cerebral parese er en neurologisk tilstand, der påvirker individer over hele verden, med en global byrde på 0,9 %. Imidlertid viser prævalensraterne regional variation, hvor højindkomstlande rapporterer rater på 0,2 % og lavindkomstlande på 0,3 %. I Pakistan er cerebral parese den tredjehyppigste (10,5 %) neurologiske tilstand i børnebefolkningen, med en signifikant højere frekvens på 1,22 pr. 1000 levendefødte. Blandt de forskellige undertyper af cerebral parese er spastisk diplegisk cerebral parese og spastisk quadriplegisk cerebral parese de mest udbredte og tegner sig for 39 % af tilfældene, efterfulgt af athetoid (3,34 %) og ataksisk (10,1 %) cerebral parese i Pakistan.

Personer med spastisk diplegisk cerebral parese udviser distinkte karakteristika, herunder øget muskeltonus, saksning af underekstremiteterne og funktionsnedsættelse. Saks i underekstremiteterne, en almindelig manifestation ved spastisk diplegi cerebral parese, skyldes ofte hamstring og gastrocnemius hypertoni. Den modificerede Ashworth-skala er et følsomt og pålideligt værktøj, der almindeligvis bruges til at vurdere hypertonicitet. Denne tilstand skyldes primært spasticitet forårsaget af øvre motorneuronlæsioner, hvilket resulterer i overdreven alfamotorneuronaktivitet, der øger strækrefleksen og muskeltonus. Heldigvis kan spastisk diplegisk cerebral parese håndteres med forskellige farmakologiske og ikke-farmakologiske tilgange.

Farmakologisk behandling omfatter brugen af ​​orale baclofen- og botulinumtoksin-injektioner. Kirurgiske indgreb såsom intrathecal baclofen og muskelforlængende procedurer bruges også til at reducere spasticitet. Fysioterapi spiller imidlertid en afgørende rolle i behandlingen af ​​spastisk diplegisk cerebral parese og er afgørende for at forbedre resultaterne for berørte personer. Forskellige fysioterapeutiske tilgange er blevet brugt effektivt, herunder neuroudviklingsterapier, styrkelse, passiv udstrækning, styrketræning kombineret med udstrækning, restriktionsinduceret bevægelsesterapi og målrettede motoriske reduktionsprogrammer. På trods af deres effektivitet har disse metoder iboende begrænsninger, såsom det begrænsede bevægelsesområde med balancebolden, den lange tid, der kræves til bevægelsesbegrænsningsterapi, og det ubehag, der er forbundet med strækøvelser. Derudover blev der observeret forskelle i praksis mellem terapeuter.

For at imødegå disse begrænsninger og forbedre terapeutiske resultater blev konceptet "Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM)" introduceret. IASTM er en dygtig teknik, der involverer brugen af ​​specialiserede værktøjer til at manipulere huden, myofascia, muskler og sener ved hjælp af direkte kompressionsslagteknikker. Anvendelsen af ​​IASTM-værktøjer hjælper med at frigive blødt væv med myofasciale adhæsioner, hvilket fører til smertelindring, forbedret bevægelsesområde og forbedret funktion. I forbindelse med cerebral parese er IASTM en lovende tilgang, der påvirker to-punkts diskrimination, tryksmertetærskel og lokal temperatur. Derudover kan IASTM fremme omdannelse af bindevæv ved at nedbryde arvæv, adhæsioner og fasciale restriktioner. Derudover har det vist sig at reducere muskeltonus ved at stimulere mekanoreceptorer, der aktiverer hæmmende interneuroner i rygmarven, hvilket fører til nedsat aktivitet af alfamotoriske neuroner i ekstrafusale fibre.

På trods af beviser, der understøtter den gavnlige indvirkning af IASTM på befolkningen med særlige behov, er der stadig en mangel på litteratur om brugen af ​​IASTM-værktøjer og deres virkninger, især for personer med cerebral parese. Så vidt vi ved, er brugen af ​​IASTM en ny terapeutisk tilgang i cerebral parese-populationen i Pakistan til at styre muskeltonus, bevægelsesområde for knæforlængelse og ankeldorsalfleksion og grovmotorisk funktion. Derfor sigter denne undersøgelse på at udforske de potentielle fordele ved IASTM i denne specifikke population og sigter mod at give værdifuld indsigt til fremtidig forskning og terapeutiske interventioner.