Srovnání přístrojově asistované mobilizace měkkých tkání a neurovývojové terapie pro hrubé motorické funkce, svalový tonus a spasticitu u dětí se spastickou diplegickou mozkovou obrnou (GMFCS úrovně I a II) (IASTM;NDT;CP)

Dětská mozková obrna je neurologické onemocnění, které postihuje jedince po celém světě, s celosvětovou zátěží 0,9 %. Míry prevalence však vykazují regionální rozdíly, přičemž země s vysokými příjmy hlásí míru 0,2 % a země s nízkými příjmy 0,3 %. V Pákistánu je dětská mozková obrna třetím nejčastějším (10,5 %) neurologickým onemocněním v dětské populaci s výrazně vyšší frekvencí 1,22 na 1000 živě narozených dětí. Mezi různými podtypy dětské mozkové obrny jsou nejrozšířenější spastická diplegická mozková obrna a spastická kvadruplegická mozková obrna, které představují 39 % případů, následované atetoidní (3,34 %) a ataxickou (10,1 %) mozkovou obrnou v Pákistánu.

Jedinci se spastickou diplegickou dětskou mozkovou obrnou vykazují odlišné charakteristiky, včetně zvýšeného svalového tonu, nůžek na dolních končetinách a funkčního poškození. Nůžky na dolních končetinách, častý projev u spastické diplegické mozkové obrny, jsou často výsledkem hypertonie hamstringů a gastrocnemia. Modifikovaná Ashworthova škála je citlivý a spolehlivý nástroj běžně používaný k hodnocení hypertonie. Tento stav je primárně důsledkem spasticity způsobené lézemi horních motorických neuronů, což má za následek nadměrnou aktivitu alfa motorických neuronů, která zvyšuje napínací reflex a svalový tonus. Spastickou diplegickou dětskou mozkovou obrnu lze naštěstí zvládnout různými farmakologickými i nefarmakologickými přístupy.

Farmakologická léčba zahrnuje použití perorálních injekcí baklofenu a botulotoxinu. Ke snížení spasticity se také používají chirurgické intervence, jako je intratekální baklofen a procedury prodlužující svaly. Fyzikální terapie však hraje zásadní roli v léčbě spastické diplegické mozkové obrny a je zásadní pro zlepšení výsledků u postižených jedinců. Účinně byly použity různé přístupy fyzikální terapie, včetně neurovývojových terapií, posilování, pasivního strečinku, silového tréninku kombinovaného se strečinkem, restrikcí indukované pohybové terapie a programů cílené motorické redukce. Navzdory své účinnosti mají tyto metody inherentní omezení, jako je omezený rozsah pohybu s balančním míčem, dlouhá doba potřebná pro terapii omezení pohybu a nepohodlí spojené s protahovacími cvičeními. Kromě toho byly pozorovány rozdíly v postupech mezi terapeuty.

Pro řešení těchto omezení a zlepšení terapeutických výsledků byl zaveden koncept „Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM)“. IASTM je kvalifikovaná technika zahrnující použití specializovaných nástrojů k manipulaci s kůží, myofascií, svaly a šlachami pomocí technik přímého kompresního zdvihu. Aplikace nástrojů IASTM pomáhá uvolnit měkkou tkáň s myofasciálními adhezemi, což vede k úlevě od bolesti, zlepšení rozsahu pohybu a zlepšení funkce. V kontextu dětské mozkové obrny je IASTM slibným přístupem, který ovlivňuje dvoubodovou diskriminaci, práh tlakové bolesti a lokální teplotu. Kromě toho může IASTM podporovat remodelaci pojivové tkáně odbouráváním jizvy, adhezí a fasciálních omezení. Navíc bylo prokázáno, že snižuje svalový tonus stimulací mechanoreceptorů, které aktivují inhibiční interneurony v míše, což vede ke snížení aktivity alfa motorických neuronů v extrafuzálních vláknech.

Navzdory důkazům podporujícím příznivý dopad IASTM na populaci se speciálními potřebami stále existuje nedostatek literatury o použití nástrojů IASTM a jejich účincích, zejména u jedinců s dětskou mozkovou obrnou. Podle našich nejlepších znalostí je použití IASTM novým terapeutickým přístupem u populace s dětskou mozkovou obrnou v Pákistánu ke zvládnutí svalového tonu, rozsahu pohybu extenze kolena a dorzální flexe kotníku a funkce hrubé motoriky. Tato studie si proto klade za cíl prozkoumat potenciální přínosy IASTM v této specifické populaci a jejím cílem je poskytnout cenné poznatky pro budoucí výzkum a terapeutické intervence.