Porównanie mobilizacji tkanek miękkich wspomaganej instrumentem i terapii neurorozwojowej w zakresie funkcji motorycznych dużych, napięcia mięśniowego i spastyczności u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym dwukończynowym (poziomy GMFCS I i II) (IASTM;NDT;CP)

Porażenie mózgowe to schorzenie neurologiczne, które dotyka ludzi na całym świecie, a jego globalne obciążenie wynosi 0,9%. Wskaźniki rozpowszechnienia wykazują jednak zróżnicowanie regionalne – w krajach o wysokich dochodach wskaźnik ten wynosi 0,2%, a w krajach o niskim dochodzie – 0,3%. W Pakistanie porażenie mózgowe jest trzecią najczęstszą (10,5%) chorobą neurologiczną w populacji dzieci, ze znacznie większą częstością 1,22 na 1000 żywych urodzeń. Wśród różnych podtypów porażenia mózgowego najbardziej rozpowszechnione są spastyczne dwukończynowe porażenie mózgowe i spastyczne czterokończynowe porażenie mózgowe, które stanowią 39% przypadków, a następnie w Pakistanie plasują się atetotyczne (3,34%) i ataktyczne (10,1%) porażenie mózgowe.

Osoby ze spastycznym diplegicznym porażeniem mózgowym wykazują różne cechy, w tym zwiększone napięcie mięśniowe, nożycowanie kończyn dolnych i upośledzenie funkcjonalne. Nożyczki w kończynach dolnych, częsty objaw spastycznego dwukończynowego porażenia mózgowego, często wynikają z hipertonii ścięgna podkolanowego i mięśnia brzuchatego łydki. Zmodyfikowana skala Ashwortha jest czułym i niezawodnym narzędziem powszechnie stosowanym do oceny hipertoniczności. Stan ten wynika przede wszystkim ze spastyczności spowodowanej uszkodzeniami górnych neuronów ruchowych, co skutkuje nadmierną aktywnością neuronów ruchowych alfa, która zwiększa odruch rozciągania i napięcie mięśniowe. Na szczęście spastyczne porażenie mózgowe dwukończynowe można leczyć różnymi metodami farmakologicznymi i niefarmakologicznymi.

Postępowanie farmakologiczne obejmuje stosowanie doustnych zastrzyków z baklofenu i toksyny botulinowej. W celu zmniejszenia spastyczności stosuje się również interwencje chirurgiczne, takie jak dooponowy baklofen i procedury wydłużania mięśni. Fizjoterapia odgrywa jednak kluczową rolę w leczeniu spastycznego porażenia mózgowego dwukończynowego i ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników leczenia osób dotkniętych tą chorobą. Skutecznie zastosowano różne podejścia fizjoterapeutyczne, w tym terapie neurorozwojowe, wzmacnianie, rozciąganie pasywne, trening siłowy połączony z rozciąganiem, terapię ruchową indukowaną ograniczeniami i ukierunkowane programy redukcji motorycznej. Pomimo swojej skuteczności, metody te mają nieodłączne ograniczenia, takie jak ograniczony zakres ruchu z piłką balansową, długi czas potrzebny na terapię ograniczenia ruchu oraz dyskomfort związany z ćwiczeniami rozciągającymi. Dodatkowo zaobserwowano różnice w praktykach pomiędzy terapeutami.

Aby przezwyciężyć te ograniczenia i poprawić wyniki terapeutyczne, wprowadzono koncepcję „mobilizacji tkanek miękkich wspomaganej instrumentem (IASTM)”. IASTM to wykwalifikowana technika polegająca na użyciu specjalistycznych narzędzi do manipulacji skórą, powięzią, mięśniami i ścięgnami przy użyciu technik bezpośredniego ucisku. Zastosowanie narzędzi IASTM pomaga uwolnić tkankę miękką ze zrostami mięśniowo-powięziowymi, co prowadzi do złagodzenia bólu, poprawy zakresu ruchu i poprawy funkcji. W kontekście porażenia mózgowego IASTM jest obiecującym podejściem, wpływającym na dyskryminację dwupunktową, próg bólu ciśnieniowego i lokalną temperaturę. Ponadto IASTM może promować przebudowę tkanki łącznej poprzez niszczenie tkanki bliznowatej, zrostów i ograniczeń powięzi. Ponadto wykazano, że zmniejsza napięcie mięśniowe poprzez stymulację mechanoreceptorów, które aktywują interneurony hamujące w rdzeniu kręgowym, co prowadzi do zmniejszenia aktywności neuronów ruchowych alfa we włóknach pozafuzowych.

Pomimo dowodów potwierdzających korzystny wpływ IASTM na populację ze specjalnymi potrzebami, nadal istnieje niedostatek literatury na temat stosowania narzędzi IASTM i ich skutków, szczególnie w przypadku osób z porażeniem mózgowym. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, zastosowanie IASTM jest nowatorskim podejściem terapeutycznym w populacji pacjentów z porażeniem mózgowym w Pakistanie, pozwalającym kontrolować napięcie mięśniowe, zakres ruchu wyprostu kolana i zgięcia grzbietowego kostki oraz funkcje motoryczne. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu zbadanie potencjalnych korzyści IASTM w tej konkretnej populacji i dostarczenie cennych spostrzeżeń na potrzeby przyszłych badań i interwencji terapeutycznych.