Sammenligning av instrumentassistert bløtvevsmobilisering og nevroutviklingsterapi for grovmotoriske funksjoner, muskeltonus og spastisitet hos barn med spastisk diplegisk cerebral parese (GMFCS nivå I og II) (IASTM;NDT;CP)

Cerebral parese er en nevrologisk tilstand som rammer individer over hele verden, med en global belastning på 0,9 %. Imidlertid viser prevalensrater regional variasjon, med høyinntektsland rapporterer rater på 0,2 % og lavinntektsland på 0,3 %. I Pakistan er cerebral parese den tredje vanligste (10,5 %) nevrologiske tilstanden i barnepopulasjonen, med en betydelig høyere frekvens på 1,22 per 1000 levendefødte. Blant de ulike undertypene av cerebral parese er spastisk diplegisk cerebral parese og spastisk quadriplegisk cerebral parese de mest utbredte, og står for 39 % av tilfellene, etterfulgt av atetoid (3,34 %) og ataksisk (10,1 %) cerebral parese i Pakistan.

Personer med spastisk diplegisk cerebral parese viser distinkte egenskaper, inkludert økt muskeltonus, saksing av underekstremitetene og funksjonssvikt. Saks i underekstremitetene, en vanlig manifestasjon ved spastisk diplegisk cerebral parese, skyldes ofte hamstring og gastrocnemius hypertoni. Den modifiserte Ashworth-skalaen er et sensitivt og pålitelig verktøy som ofte brukes til å vurdere hypertonisitet. Denne tilstanden skyldes først og fremst spastisitet forårsaket av øvre motorneuronlesjoner, noe som resulterer i overdreven alfamotorneuronaktivitet som øker strekkrefleksen og muskeltonen. Heldigvis kan spastisk diplegisk cerebral parese håndteres med ulike farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger.

Farmakologisk behandling inkluderer bruk av orale baklofen og botulinumtoksininjeksjoner. Kirurgiske inngrep som intratekal baklofen og muskelforlengende prosedyrer brukes også for å redusere spastisitet. Fysioterapi spiller imidlertid en viktig rolle i behandlingen av spastisk diplegisk cerebral parese og er avgjørende for å forbedre resultatene for berørte individer. Ulike fysioterapitilnærminger har blitt brukt effektivt, inkludert nevroutviklingsterapier, styrking, passiv tøying, styrketrening kombinert med tøying, restriksjonsindusert bevegelsesterapi og målrettede motoriske reduksjonsprogrammer. Til tross for deres effektivitet, har disse metodene iboende begrensninger, som det begrensede bevegelsesområdet med balanseballen, den lange tiden som kreves for bevegelsesbegrensningsterapi og ubehaget forbundet med tøyningsøvelser. I tillegg ble det observert forskjeller i praksis mellom terapeuter.

For å adressere disse begrensningene og forbedre terapeutiske resultater, ble konseptet "Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM)" introdusert. IASTM er en dyktig teknikk som involverer bruk av spesialiserte verktøy for å manipulere hud, myofascia, muskler og sener ved hjelp av direkte kompresjonsslagteknikker. Bruken av IASTM-verktøy hjelper til med å frigjøre mykt vev med myofascial adhesjoner, noe som fører til smertelindring, forbedret bevegelsesområde og forbedret funksjon. I sammenheng med cerebral parese er IASTM en lovende tilnærming, som påvirker topunktsdiskriminering, trykksmerteterskel og lokal temperatur. I tillegg kan IASTM fremme remodellering av bindevev ved å bryte ned arrvev, adhesjoner og fasciale restriksjoner. I tillegg har det vist seg å redusere muskeltonus ved å stimulere mekanoreseptorer som aktiverer hemmende interneuroner i ryggmargen, noe som fører til redusert aktivitet av alfamotoriske nevroner i ekstrafusale fibre.

Til tross for bevis som støtter den gunstige effekten av IASTM på populasjonen med spesielle behov, er det fortsatt mangel på litteratur om bruken av IASTM-verktøy og deres effekter, spesielt for personer med cerebral parese. Så vidt vi vet, er bruken av IASTM en ny terapeutisk tilnærming i cerebral parese-populasjonen i Pakistan for å håndtere muskeltonus, bevegelsesområde for kneforlengelse og ankeldorsalfleksjon og grovmotorisk funksjon. Derfor har denne studien som mål å utforske de potensielle fordelene med IASTM i denne spesifikke populasjonen og har som mål å gi verdifull innsikt for fremtidig forskning og terapeutiske intervensjoner.