Сравнение инструментальной мобилизации мягких тканей и нейроразвивающей терапии для оценки общих двигательных функций, мышечного тонуса и спастичности у детей со спастическим диплегическим церебральным параличом (уровни GMFCS I и II) (IASTM;NDT;CP)

Церебральный паралич — это неврологическое заболевание, от которого страдают люди во всем мире, глобальное бремя которого составляет 0,9%. Однако показатели распространенности демонстрируют региональные различия: в странах с высоким уровнем дохода этот показатель составляет 0,2%, а в странах с низким уровнем дохода - 0,3%. В Пакистане церебральный паралич является третьим наиболее распространенным (10,5%) неврологическим заболеванием среди детского населения со значительно более высокой частотой - 1,22 на 1000 живорождений. Среди различных подтипов церебрального паралича наиболее распространенными являются спастический диплегический церебральный паралич и спастический квадриплегический церебральный паралич, на которые приходится 39% случаев, за которыми следуют атетоидный (3,34%) и атаксический (10,1%) церебральный паралич в Пакистане.

Лица со спастическим диплегическим церебральным параличом имеют различные характеристики, включая повышенный мышечный тонус, порез нижних конечностей и функциональные нарушения. Ножницы в нижних конечностях, частое проявление спастического диплегического церебрального паралича, часто возникают в результате гипертонии подколенных сухожилий и икроножных мышц. Модифицированная шкала Эшворта — чувствительный и надежный инструмент, обычно используемый для оценки гипертонуса. Это состояние в первую очередь является результатом спастичности, вызванной поражением верхних мотонейронов, что приводит к чрезмерной активности альфа-мотонейронов, что увеличивает рефлекс растяжения и мышечный тонус. К счастью, спастический диплегический церебральный паралич можно лечить с помощью различных фармакологических и нефармакологических подходов.

Фармакологическое лечение включает использование перорального баклофена и инъекций ботулотоксина. Для уменьшения спастичности также используются хирургические вмешательства, такие как интратекальное введение баклофена и процедуры удлинения мышц. Тем не менее, физиотерапия играет жизненно важную роль в лечении спастического диплегического церебрального паралича и имеет решающее значение для улучшения результатов лечения больных. Эффективно использовались различные подходы физиотерапии, в том числе неврологическая терапия, укрепление, пассивная растяжка, силовые тренировки в сочетании с растяжкой, двигательная терапия с ограничением движений и программы целенаправленной двигательной редукции. Несмотря на свою эффективность, эти методы имеют свои ограничения, такие как ограниченный диапазон движений балансировочного мяча, длительное время, необходимое для терапии ограничения движения, и дискомфорт, связанный с упражнениями на растяжку. Кроме того, наблюдались различия в практике между терапевтами.

Чтобы устранить эти ограничения и улучшить терапевтические результаты, была введена концепция «Инструментальная мобилизация мягких тканей (IASTM)». IASTM — это квалифицированная техника, включающая использование специализированных инструментов для манипуляций с кожей, миофасциями, мышцами и сухожилиями с использованием методов прямого сжатия. Применение инструментов IASTM помогает освободить мягкие ткани с миофасциальными спайками, что приводит к облегчению боли, увеличению диапазона движений и улучшению функций. В контексте церебрального паралича IASTM является многообещающим подходом, влияющим на распознавание двух точек, болевой порог при надавливании и локальную температуру. Кроме того, IASTM может способствовать ремоделированию соединительной ткани, разрушая рубцовую ткань, спайки и фасциальные ограничения. Кроме того, было показано, что он снижает мышечный тонус за счет стимуляции механорецепторов, которые активируют тормозные интернейроны в спинном мозге, что приводит к снижению активности альфа-мотонейронов в экстрафузальных волокнах.

Несмотря на доказательства, подтверждающие благотворное влияние IASTM на людей с особыми потребностями, по-прежнему недостаточно литературы об использовании инструментов IASTM и их эффектах, особенно для людей с церебральным параличом. Насколько нам известно, использование IASTM является новым терапевтическим подходом к пациентам с церебральным параличом в Пакистане для управления мышечным тонусом, диапазоном движений при разгибании колена и тыльном сгибании голеностопного сустава, а также общей двигательной функцией. Таким образом, это исследование направлено на изучение потенциальных преимуществ IASTM в этой конкретной группе населения и направлено на предоставление ценной информации для будущих исследований и терапевтических вмешательств.