Vergelijking van de instrumentondersteunde zachte weefselmobilisatie en neurologische ontwikkelingstherapie voor grove motorische functies, spiertonus en spasticiteit bij kinderen met spastische diplegische hersenverlamming (GMFCS-niveaus I en II) (IASTM;NDT;CP)

Hersenverlamming is een neurologische aandoening die individuen wereldwijd treft, met een mondiale last van 0,9%. De prevalentiecijfers laten echter regionale verschillen zien: landen met hoge inkomens rapporteren cijfers van 0,2% en landen met lage inkomens van 0,3%. In Pakistan is hersenverlamming de derde meest voorkomende (10,5%) neurologische aandoening onder de kinderpopulatie, met een significant hogere frequentie van 1,22 per 1000 levendgeborenen. Van de verschillende subtypes van hersenverlamming komen spastische diplegische hersenverlamming en spastische quadriplegische hersenverlamming het meest voor, goed voor 39% van de gevallen, gevolgd door athetoïde (3,34%) en atactische (10,1%) hersenverlamming in Pakistan.

Personen met spastische diplegische hersenverlamming vertonen verschillende kenmerken, waaronder verhoogde spiertonus, scharen van de onderste ledematen en functionele beperkingen. Scharen in de onderste ledematen, een veel voorkomende manifestatie bij spastische diplegische hersenverlamming, zijn vaak het gevolg van hypertonie van de hamstrings en gastrocnemius. De gemodificeerde Ashworth-schaal is een gevoelig en betrouwbaar hulpmiddel dat vaak wordt gebruikt om hypertoniciteit te beoordelen. Deze aandoening is voornamelijk het gevolg van spasticiteit veroorzaakt door laesies van de bovenste motorneuronen, resulterend in overmatige alfamotorneuronactiviteit die de rekreflex en de spiertonus verhoogt. Gelukkig kan spastische diplegische hersenverlamming worden behandeld met verschillende farmacologische en niet-farmacologische benaderingen.

Farmacologische behandeling omvat het gebruik van orale baclofen- en botulinetoxine-injecties. Chirurgische ingrepen zoals intrathecaal baclofen en spierverlengingsprocedures worden ook gebruikt om spasticiteit te verminderen. Fysiotherapie speelt echter een cruciale rol bij de behandeling van spastische diplegische hersenverlamming en is van cruciaal belang voor het verbeteren van de resultaten voor getroffen personen. Verschillende fysiotherapiebenaderingen zijn effectief gebruikt, waaronder neurologische ontwikkelingstherapieën, versterking, passief strekken, krachttraining gecombineerd met strekken, door beperkingen geïnduceerde bewegingstherapie en gerichte programma's voor motorische reductie. Ondanks hun effectiviteit hebben deze methoden inherente beperkingen, zoals het beperkte bewegingsbereik met de balansbal, de lange tijd die nodig is voor bewegingsbeperkingstherapie en het ongemak dat gepaard gaat met rekoefeningen. Daarnaast werden er verschillen in praktijk tussen therapeuten waargenomen.

Om deze beperkingen aan te pakken en de therapeutische resultaten te verbeteren, werd het concept van "Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM)" geïntroduceerd. IASTM is een vakkundige techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van gespecialiseerde hulpmiddelen om de huid, myofascia, spieren en pezen te manipuleren met behulp van directe compressietechnieken. De toepassing van IASTM-hulpmiddelen helpt zacht weefsel met myofasciale verklevingen los te maken, wat leidt tot pijnverlichting, een verbeterd bewegingsbereik en een verbeterde functie. In de context van hersenverlamming is de IASTM een veelbelovende aanpak, die invloed heeft op tweepuntsdiscriminatie, de drukpijndrempel en de lokale temperatuur. Bovendien kan IASTM de hermodellering van bindweefsel bevorderen door littekenweefsel, verklevingen en fasciale beperkingen af ​​te breken. Bovendien is aangetoond dat het de spiertonus vermindert door mechanoreceptoren te stimuleren die remmende interneuronen in het ruggenmerg activeren, wat leidt tot verminderde activiteit van alfamotorneuronen in extrafusale vezels.

Ondanks bewijsmateriaal dat de gunstige impact van IASTM op de populatie met speciale behoeften ondersteunt, is er nog steeds een gebrek aan literatuur over het gebruik van IASTM-hulpmiddelen en hun effecten, vooral voor personen met hersenverlamming. Voor zover ons bekend is het gebruik van IASTM een nieuwe therapeutische benadering bij de populatie van hersenverlammingen in Pakistan om de spiertonus, het bewegingsbereik van de knie-extensie en dorsiflexie van de enkel, en de grove motoriek te beheersen. Daarom heeft deze studie tot doel de potentiële voordelen van IASTM in deze specifieke populatie te onderzoeken en waardevolle inzichten te verschaffen voor toekomstig onderzoek en therapeutische interventies.