Comparando a mobilização de tecidos moles assistida por instrumento e a terapia de neurodesenvolvimento para funções motoras grossas, tônus ​​muscular e espasticidade em crianças com paralisia cerebral diplégica espástica (GMFCS níveis I e II) (IASTM;NDT;CP)

A paralisia cerebral é uma condição neurológica que afeta indivíduos em todo o mundo, com uma carga global de 0,9%. No entanto, as taxas de prevalência apresentam variações regionais, com os países de rendimento elevado a reportarem taxas de 0,2% e os países de baixo rendimento de 0,3%. No Paquistão, a paralisia cerebral é a terceira condição neurológica mais comum (10,5%) na população infantil, com uma frequência significativamente maior de 1,22 por 1.000 nascidos vivos. Entre os vários subtipos de paralisia cerebral, a paralisia cerebral diplégica espástica e a paralisia cerebral espástica tetraplégica são as mais prevalentes, representando 39% dos casos, seguidas pela paralisia cerebral atetóide (3,34%) e atáxica (10,1%) no Paquistão.

Indivíduos com paralisia cerebral diplégica espástica apresentam características distintas, incluindo aumento do tônus ​​muscular, tesoura nas extremidades inferiores e comprometimento funcional. Tesoura nos membros inferiores, uma manifestação comum na paralisia cerebral diplégica espástica, geralmente resulta de hipertonia dos isquiotibiais e do gastrocnêmio. A escala de Ashworth modificada é uma ferramenta sensível e confiável comumente usada para avaliar a hipertonicidade. Esta condição resulta principalmente da espasticidade causada por lesões do neurônio motor superior, resultando em atividade excessiva do neurônio motor alfa que aumenta o reflexo de estiramento e o tônus ​​muscular. Felizmente, a paralisia cerebral diplégica espástica pode ser tratada com várias abordagens farmacológicas e não farmacológicas.

O manejo farmacológico inclui o uso de injeções orais de baclofeno e toxina botulínica. Intervenções cirúrgicas como baclofeno intratecal e procedimentos de alongamento muscular também são utilizadas para reduzir a espasticidade. No entanto, a fisioterapia desempenha um papel vital no tratamento da paralisia cerebral diplégica espástica e é fundamental para melhorar os resultados dos indivíduos afetados. Várias abordagens de fisioterapia têm sido utilizadas de forma eficaz, incluindo terapias de neurodesenvolvimento, fortalecimento, alongamento passivo, treinamento de força combinado com alongamento, terapia de movimento induzido por restrição e programas direcionados de redução motora. Apesar de sua eficácia, esses métodos apresentam limitações inerentes, como a amplitude de movimento limitada com a bola de equilíbrio, o longo tempo necessário para a terapia de limitação de movimento e o desconforto associado aos exercícios de alongamento. Além disso, foram observadas diferenças nas práticas entre os terapeutas.

Para resolver essas limitações e melhorar os resultados terapêuticos, foi introduzido o conceito de "Mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (IASTM)". IASTM é uma técnica especializada que envolve o uso de ferramentas especializadas para manipular a pele, miofáscia, músculos e tendões usando técnicas de compressão direta. A aplicação de ferramentas IASTM ajuda a liberar tecidos moles com aderências miofasciais, levando ao alívio da dor, maior amplitude de movimento e função melhorada. No contexto da paralisia cerebral, o IASTM é uma abordagem promissora, afetando a discriminação de dois pontos, o limiar de dor à pressão e a temperatura local. Além disso, o IASTM pode promover a remodelação do tecido conjuntivo ao quebrar o tecido cicatricial, aderências e restrições fasciais. Além disso, foi demonstrado que reduz o tônus ​​muscular ao estimular mecanorreceptores que ativam interneurônios inibitórios na medula espinhal, levando à diminuição da atividade dos neurônios motores alfa nas fibras extrafusais.

Apesar das evidências que apoiam o impacto benéfico do IASTM na população com necessidades especiais, ainda existe uma escassez de literatura sobre a utilização de ferramentas IASTM e os seus efeitos, particularmente para indivíduos com paralisia cerebral. Até onde sabemos, o uso do IASTM é uma nova abordagem terapêutica na população com paralisia cerebral do Paquistão para controlar o tônus ​​​​muscular, a amplitude de movimento de extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo e a função motora grossa. Portanto, este estudo visa explorar os benefícios potenciais do IASTM nesta população específica e visa fornecer informações valiosas para futuras pesquisas e intervenções terapêuticas.