Jämföra instrumentassisterad mjukvävnadsmobilisering och neuroutvecklingsterapi för grovmotoriska funktioner, muskeltonus och spasticitet hos barn med spastisk diplegisk cerebral pares (GMFCS nivåer I och II) (IASTM;NDT;CP)

Cerebral pares är ett neurologiskt tillstånd som drabbar individer över hela världen, med en global börda på 0,9 %. Prevalenstalen visar dock regional variation, med höginkomstländer som rapporterar siffror på 0,2 % och låginkomstländer på 0,3 %. I Pakistan är cerebral pares det tredje vanligaste (10,5 %) neurologiska tillståndet i barnpopulationen, med en betydligt högre frekvens på 1,22 per 1000 levande födda. Bland de olika subtyperna av cerebral pares är spastisk diplegisk cerebral pares och spastisk quadriplegisk cerebral pares de vanligaste, och står för 39 % av fallen, följt av atetoid (3,34 %) och ataxisk (10,1 %) cerebral pares i Pakistan.

Individer med spastisk diplegisk cerebral pares uppvisar distinkta egenskaper, inklusive ökad muskeltonus, saxning av nedre extremiteter och funktionsnedsättning. Sax i de nedre extremiteterna, en vanlig manifestation vid spastisk diplegisk cerebral pares, beror ofta på hamstring och gastrocnemius hypertoni. Den modifierade Ashworth-skalan är ett känsligt och tillförlitligt verktyg som vanligtvis används för att bedöma hypertonicitet. Detta tillstånd beror främst på spasticitet orsakad av övre motorneuronskador, vilket resulterar i överdriven alfamotorneuronaktivitet som ökar stretchreflexen och muskeltonusen. Lyckligtvis kan spastisk diplegi cerebral pares hanteras med olika farmakologiska och icke-farmakologiska metoder.

Farmakologisk behandling inkluderar användning av orala baklofen- och botulinumtoxininjektioner. Kirurgiska ingrepp som intratekalt baklofen och muskelförlängande procedurer används också för att minska spasticitet. Sjukgymnastik spelar dock en viktig roll i hanteringen av spastisk diplegi cerebral pares och är avgörande för att förbättra resultaten för drabbade individer. Olika fysioterapimetoder har använts effektivt, inklusive neuroutvecklingsterapier, förstärkning, passiv stretching, styrketräning i kombination med stretching, restriktionsinducerad rörelseterapi och riktade motoriska reduktionsprogram. Trots deras effektivitet har dessa metoder inneboende begränsningar, såsom det begränsade rörelseomfånget med balansbollen, den långa tiden som krävs för rörelsebegränsningsterapi och obehaget i samband med stretchövningar. Dessutom observerades skillnader i praxis mellan terapeuter.

För att ta itu med dessa begränsningar och förbättra terapeutiska resultat introducerades konceptet "Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM)". IASTM är en skicklig teknik som involverar användning av specialiserade verktyg för att manipulera huden, myofascia, muskler och senor med hjälp av direkta kompressionstekniker. Tillämpningen av IASTM-verktyg hjälper till att frigöra mjuk vävnad med myofasciala vidhäftningar, vilket leder till smärtlindring, förbättrat rörelseomfång och förbättrad funktion. I samband med cerebral pares är IASTM ett lovande tillvägagångssätt som påverkar tvåpunktsdiskriminering, trycksmärttröskel och lokal temperatur. Dessutom kan IASTM främja bindvävsremodellering genom att bryta ner ärrvävnad, sammanväxningar och fasciella restriktioner. Dessutom har det visat sig minska muskeltonus genom att stimulera mekanoreceptorer som aktiverar hämmande interneuroner i ryggmärgen, vilket leder till minskad aktivitet av alfamotoriska neuroner i extrafusala fibrer.

Trots bevis som stöder den positiva effekten av IASTM på befolkningen med särskilda behov, finns det fortfarande en brist på litteratur om användningen av IASTM-verktyg och deras effekter, särskilt för individer med cerebral pares. Så vitt vi vet är användningen av IASTM ett nytt terapeutiskt tillvägagångssätt i den cerebral parespopulationen i Pakistan för att hantera muskeltonus, rörelseomfång för knäförlängning och dorsalflexion i ankeln och grovmotorisk funktion. Därför syftar denna studie till att utforska de potentiella fördelarna med IASTM i denna specifika population och syftar till att ge värdefulla insikter för framtida forskning och terapeutiska interventioner.