Vergleich der instrumentengestützten Weichteilmobilisierung und der neurologischen Entwicklungstherapie für grobmotorische Funktionen, Muskeltonus und Spastik bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese (GMFCS-Stufen I und II) (IASTM;NDT;CP)

Zerebralparese ist eine neurologische Erkrankung, die weltweit Menschen betrifft und eine globale Belastung von 0,9 % verursacht. Die Prävalenzraten weisen jedoch regionale Unterschiede auf, wobei Länder mit hohem Einkommen Raten von 0,2 % und Länder mit niedrigem Einkommen von 0,3 % melden. In Pakistan ist Zerebralparese die dritthäufigste (10,5 %) neurologische Erkrankung bei Kindern, mit einer deutlich höheren Häufigkeit von 1,22 pro 1000 Lebendgeburten. Unter den verschiedenen Subtypen der Zerebralparese sind die spastische diplegische Zerebralparese und die spastische quadriplegische Zerebralparese mit 39 % der Fälle die häufigsten, gefolgt von der athetoiden (3,34 %) und der ataktischen (10,1 %) Zerebralparese in Pakistan.

Personen mit spastischer diplegischer Zerebralparese weisen besondere Merkmale auf, darunter erhöhter Muskeltonus, Scherenbewegung der unteren Extremitäten und Funktionsbeeinträchtigung. Scheren in den unteren Gliedmaßen, eine häufige Manifestation bei spastischer diplegischer Zerebralparese, sind häufig die Folge einer Hypertonie der Oberschenkelmuskulatur und des Gastrocnemius. Die modifizierte Ashworth-Skala ist ein empfindliches und zuverlässiges Instrument, das häufig zur Beurteilung des Hypertonus eingesetzt wird. Dieser Zustand resultiert in erster Linie aus Spastik, die durch Läsionen der oberen Motoneuronen verursacht wird und zu einer übermäßigen Aktivität der Alpha-Motoneuronen führt, die den Dehnungsreflex und den Muskeltonus erhöht. Glücklicherweise kann die spastische diplegische Zerebralparese mit verschiedenen pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Ansätzen behandelt werden.

Die pharmakologische Behandlung umfasst die Verwendung von oralen Baclofen- und Botulinumtoxin-Injektionen. Auch chirurgische Eingriffe wie intrathekales Baclofen und Muskelverlängerungsverfahren werden zur Reduzierung der Spastik eingesetzt. Allerdings spielt die Physiotherapie eine entscheidende Rolle bei der Behandlung der spastischen diplegischen Zerebralparese und ist entscheidend für die Verbesserung der Ergebnisse für die betroffenen Personen. Verschiedene physikalische Therapieansätze wurden erfolgreich eingesetzt, darunter neurologische Entwicklungstherapien, Kräftigung, passives Dehnen, Krafttraining in Kombination mit Dehnung, restriktionsinduzierte Bewegungstherapie und gezielte motorische Reduktionsprogramme. Trotz ihrer Wirksamkeit weisen diese Methoden inhärente Einschränkungen auf, wie z. B. den eingeschränkten Bewegungsbereich mit dem Balanceball, die lange Zeit, die für die Bewegungseinschränkungstherapie erforderlich ist, und die mit Dehnübungen verbundenen Beschwerden. Darüber hinaus wurden Unterschiede in der Praxis zwischen den Therapeuten beobachtet.

Um diese Einschränkungen zu beseitigen und die Therapieergebnisse zu verbessern, wurde das Konzept der „Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM)“ eingeführt. IASTM ist eine geschickte Technik, die den Einsatz spezieller Werkzeuge zur Manipulation der Haut, Myofaszien, Muskeln und Sehnen durch direkte Kompressionshubtechniken beinhaltet. Die Anwendung von IASTM-Werkzeugen trägt dazu bei, Weichgewebe mit myofaszialen Adhäsionen zu lösen, was zu einer Schmerzlinderung, einer verbesserten Bewegungsfreiheit und einer verbesserten Funktion führt. Im Zusammenhang mit Zerebralparese ist das IASTM ein vielversprechender Ansatz, der die Zweipunktdiskriminierung, die Druckschmerzschwelle und die lokale Temperatur beeinflusst. Darüber hinaus kann IASTM den Umbau des Bindegewebes fördern, indem es Narbengewebe, Verwachsungen und Faszienbeschränkungen auflöst. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass es den Muskeltonus reduziert, indem es Mechanorezeptoren stimuliert, die hemmende Interneurone im Rückenmark aktivieren, was zu einer verminderten Aktivität von Alpha-Motoneuronen in extrafusalen Fasern führt.

Trotz Belegen für die positiven Auswirkungen von IASTM auf die Bevölkerung mit besonderen Bedürfnissen gibt es immer noch einen Mangel an Literatur zum Einsatz von IASTM-Instrumenten und ihren Auswirkungen, insbesondere für Personen mit Zerebralparese. Nach unserem besten Wissen ist der Einsatz von IASTM ein neuartiger Therapieansatz bei der Zerebralparese-Population in Pakistan, um den Muskeltonus, den Bewegungsbereich der Kniestreckung und Knöcheldorsalflexion sowie die Grobmotorik zu steuern. Daher zielt diese Studie darauf ab, die potenziellen Vorteile von IASTM in dieser spezifischen Population zu untersuchen und wertvolle Erkenntnisse für zukünftige Forschung und therapeutische Interventionen zu liefern.