Confronto tra la mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumenti e la terapia dello sviluppo neurologico per le funzioni motorie generali, il tono muscolare e la spasticità nei bambini con paralisi cerebrale diplegica spastica (GMFCS livelli I e II) (IASTM;NDT;CP)

La paralisi cerebrale è una condizione neurologica che colpisce individui in tutto il mondo, con un carico globale dello 0,9%. Tuttavia, i tassi di prevalenza mostrano variazioni regionali, con i paesi ad alto reddito che riportano tassi dello 0,2% e i paesi a basso reddito dello 0,3%. In Pakistan, la paralisi cerebrale è la terza condizione neurologica più comune (10,5%) nella popolazione infantile, con una frequenza significativamente più alta di 1,22 per 1000 nati vivi. Tra i vari sottotipi di paralisi cerebrale, la paralisi cerebrale diplegica spastica e la paralisi cerebrale quadriplegica spastica sono le più diffuse, rappresentando il 39% dei casi, seguite dalla paralisi cerebrale atetoide (3,34%) e atassica (10,1%) in Pakistan.

Gli individui con paralisi cerebrale diplegica spastica mostrano caratteristiche distinte, tra cui aumento del tono muscolare, forbice degli arti inferiori e compromissione funzionale. Le forbici agli arti inferiori, una manifestazione comune nella paralisi cerebrale diplegica spastica, spesso derivano dall'ipertonia dei muscoli posteriori della coscia e del gastrocnemio. La scala Ashworth modificata è uno strumento sensibile e affidabile comunemente utilizzato per valutare l'ipertonicità. Questa condizione deriva principalmente dalla spasticità causata da lesioni dei motoneuroni superiori, con conseguente eccessiva attività dei motoneuroni alfa che aumenta il riflesso di stiramento e il tono muscolare. Fortunatamente, la paralisi cerebrale diplegica spastica può essere gestita con vari approcci farmacologici e non farmacologici.

La gestione farmacologica comprende l'uso di iniezioni orali di baclofene e tossina botulinica. Per ridurre la spasticità vengono utilizzati anche interventi chirurgici come il baclofene intratecale e le procedure di allungamento muscolare. Tuttavia, la terapia fisica svolge un ruolo vitale nella gestione della paralisi cerebrale diplegica spastica ed è fondamentale per migliorare i risultati per le persone colpite. Vari approcci di terapia fisica sono stati utilizzati efficacemente, comprese terapie di sviluppo neurologico, rafforzamento, stretching passivo, allenamento della forza combinato con stretching, terapia del movimento indotta da restrizioni e programmi mirati di riduzione motoria. Nonostante la loro efficacia, questi metodi presentano limitazioni intrinseche, come il range limitato di movimento con la palla di equilibrio, il lungo tempo richiesto per la terapia di limitazione del movimento e il disagio associato agli esercizi di stretching. Inoltre, sono state osservate differenze nelle pratiche tra i terapisti.

Per affrontare queste limitazioni e migliorare i risultati terapeutici, è stato introdotto il concetto di "mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumenti (IASTM)". IASTM è una tecnica specializzata che prevede l'uso di strumenti specializzati per manipolare la pelle, la miofascia, i muscoli e i tendini utilizzando tecniche di compressione diretta. L'applicazione degli strumenti IASTM aiuta a rilasciare i tessuti molli con aderenze miofasciali, con conseguente sollievo dal dolore, migliore libertà di movimento e migliore funzionalità. Nel contesto della paralisi cerebrale, l’IASTM è un approccio promettente, che influenza la discriminazione su due punti, la soglia del dolore pressorio e la temperatura locale. Inoltre, la IASTM può promuovere il rimodellamento del tessuto connettivo abbattendo il tessuto cicatriziale, le aderenze e le restrizioni fasciali. Inoltre, è stato dimostrato che riduce il tono muscolare stimolando i meccanorecettori che attivano gli interneuroni inibitori nel midollo spinale, portando a una diminuzione dell'attività dei motoneuroni alfa nelle fibre extrafusali.

Nonostante le prove a sostegno dell’impatto benefico dell’IASTM sulla popolazione con bisogni speciali, esiste ancora una scarsità di letteratura sull’uso degli strumenti IASTM e sui loro effetti, in particolare per gli individui con paralisi cerebrale. Per quanto ne sappiamo, l’uso dell’IASTM è un nuovo approccio terapeutico nella popolazione pakistana affetta da paralisi cerebrale per gestire il tono muscolare, l’ampiezza di movimento dell’estensione del ginocchio e della dorsiflessione della caviglia e la funzione motoria generale. Pertanto, questo studio mira a esplorare i potenziali benefici dell’IASTM in questa specifica popolazione e mira a fornire preziose informazioni per la ricerca futura e gli interventi terapeutici.