Comparaison de la mobilisation des tissus mous assistée par instruments et de la thérapie neurodéveloppementale pour les fonctions motrices globales, le tonus musculaire et la spasticité chez les enfants atteints de paralysie cérébrale diplégique spastique (GMFCS niveaux I et II) (IASTM;NDT;CP)

La paralysie cérébrale est une maladie neurologique qui touche des individus dans le monde entier, avec un fardeau global de 0,9 %. Cependant, les taux de prévalence présentent des variations régionales, les pays à revenu élevé signalant des taux de 0,2 % et les pays à faible revenu de 0,3 %. Au Pakistan, la paralysie cérébrale est la troisième affection neurologique la plus courante (10,5 %) parmi la population infantile, avec une fréquence nettement plus élevée de 1,22 pour 1 000 naissances vivantes. Parmi les différents sous-types de paralysie cérébrale, la paralysie cérébrale diplégique spastique et la paralysie cérébrale tétraplégique spastique sont les plus répandues, représentant 39 % des cas, suivies de la paralysie cérébrale athétoïde (3,34 %) et ataxique (10,1 %) au Pakistan.

Les personnes atteintes de paralysie cérébrale diplégique spastique présentent des caractéristiques distinctes, notamment une augmentation du tonus musculaire, des ciseaux des membres inférieurs et une déficience fonctionnelle. Les ciseaux dans les membres inférieurs, manifestation fréquente de la paralysie cérébrale diplégique spastique, résultent souvent d'une hypertonie des ischio-jambiers et des gastrocnémiens. L'échelle d'Ashworth modifiée est un outil sensible et fiable couramment utilisé pour évaluer l'hypertonie. Cette condition résulte principalement de la spasticité causée par des lésions des motoneurones supérieurs, entraînant une activité excessive des motoneurones alpha qui augmente le réflexe d’étirement et le tonus musculaire. Heureusement, la paralysie cérébrale diplégique spastique peut être prise en charge par diverses approches pharmacologiques et non pharmacologiques.

La prise en charge pharmacologique comprend l'utilisation d'injections orales de baclofène et de toxine botulique. Des interventions chirurgicales telles que le baclofène intrathécal et les procédures d'allongement musculaire sont également utilisées pour réduire la spasticité. Cependant, la physiothérapie joue un rôle essentiel dans la prise en charge de la paralysie cérébrale diplégique spastique et est essentielle à l'amélioration des résultats pour les personnes touchées. Diverses approches de physiothérapie ont été utilisées efficacement, notamment les thérapies neurodéveloppementales, le renforcement, les étirements passifs, l'entraînement en force combiné à des étirements, la thérapie du mouvement induit par la restriction et les programmes ciblés de réduction motrice. Malgré leur efficacité, ces méthodes ont des limites inhérentes, telles que l'amplitude limitée des mouvements avec le ballon d'équilibre, le long temps requis pour la thérapie de limitation des mouvements et l'inconfort associé aux exercices d'étirement. De plus, des différences de pratiques entre les thérapeutes ont été observées.

Pour remédier à ces limites et améliorer les résultats thérapeutiques, le concept de « mobilisation des tissus mous assistée par instrument (IASTM) » a été introduit. L'IASTM est une technique qualifiée impliquant l'utilisation d'outils spécialisés pour manipuler la peau, les myofascias, les muscles et les tendons à l'aide de techniques de compression directe. L'application des outils IASTM aide à libérer les tissus mous présentant des adhérences myofasciales, entraînant un soulagement de la douleur, une meilleure amplitude de mouvement et une meilleure fonction. Dans le contexte de la paralysie cérébrale, l'IASTM est une approche prometteuse, affectant la discrimination en deux points, le seuil de douleur de pression et la température locale. De plus, l'IASTM peut favoriser le remodelage du tissu conjonctif en détruisant le tissu cicatriciel, les adhérences et les restrictions fasciales. De plus, il a été démontré qu'il réduit le tonus musculaire en stimulant les mécanorécepteurs qui activent les interneurones inhibiteurs de la moelle épinière, entraînant une diminution de l'activité des motoneurones alpha dans les fibres extrafusales.

Malgré les preuves soutenant l'impact bénéfique de l'IASTM sur la population ayant des besoins spéciaux, il existe encore peu de littérature sur l'utilisation des outils IASTM et leurs effets, en particulier pour les personnes atteintes de paralysie cérébrale. Au meilleur de nos connaissances, l'utilisation de l'IASTM est une nouvelle approche thérapeutique dans la population de paralysie cérébrale du Pakistan pour gérer le tonus musculaire, l'amplitude de mouvement de l'extension du genou et de la dorsiflexion de la cheville, ainsi que la fonction motrice globale. Par conséquent, cette étude vise à explorer les avantages potentiels de l'IASTM dans cette population spécifique et vise à fournir des informations précieuses pour les recherches et interventions thérapeutiques futures.