小児患者の割礼における米国ガイド下逆陰茎背神経ブロック（RUSDPNB）とDPNBの比較 (CIRCUSPRO)

世界保健機関の報告書によると、世界中の15歳以上の男性の30％が割礼を受けています。 この操作は一般的なものであるため、軽視すべきではありません。 痛み、感染症、過剰な出血、血腫など、一定数の手術合併症を考慮する必要があります。 今日、小児泌尿器科手術における術中および術後の鎮痛剤としてのオピオイドの使用は依然として主流ですが、ますます論争の的となっています。 実際、最近のオピオイド危機はその使用について私たちに疑問を投げかけ、その複数の副作用を浮き彫りにしています。 まず第一に、それらの使用には、オピオイド誘発性痛覚過敏や潜在的な長期影響などの重大なリスクが伴います。 高用量のオピオイドの術中投与に比例して、術後 24 時間以内に疼痛感受性が増加することが観察されます。 長期にわたる依存症にも疑問が持たれています。 したがって、オピオイドは術中および術後に最も効果的な鎮痛薬ではないようです。 その処方箋は減らすことができるし、減らすべきです。 要するに、安全で効果的な麻酔が最も重要です。 小児泌尿器科手術中に局所領域麻酔 (LRA) を使用すると、全身麻酔が補完され、より最適な術後鎮痛が得られます。

陰茎後神経ブロック (DPNB) は、割礼に最適な LRA 技術であり、両方の陰茎後神経を麻酔することを目的としています。 DPNB という名前は、正確な背側の解剖学的ランドマークを決定し、2 回の異なる注射を行うことによって実行されるブロックに使用されます。 観察される主な合併症は、尿道の病変、血管合併症（包皮からの出血、血腫）、およびブロックの失敗です。 近年、LRA で広く使用されている非照射イメージング技術である超音波 (US) が DPNB の実行にますます使用されており、その手順はよく知られており、説明されています。 US を使用すると、術中および術後にオピオイド鎮痛薬の量の減少が観察されます。 術後の疼痛スコアも良好です。 USを使用したDPNBには2つの方法が存在します。 どちらのアプローチでも、プローブは横断面に沿って配置されます。 最初の画像はペニスの根元にあり、腹側の構造を視覚化しています。US-DPNB。 2 番目の方法である逆超音波ガイド下 DPNB (RUS-DPNB) では、プローブを背側、陰茎の根元の下、陰嚢の上に置き、陰茎をわずかに引っ込めます。 この研究では RUS-DPNB 法が使用されます。 ただし、DPNB と RUS-DPNB はよく説明されており、日常業務では同様に使用されています。

この前向き研究の目的は、キログラムあたりのモルヒネ換算の累積鎮痛剤投与量を使用して、有効性の観点から DPNB と RUS-DPNB を比較することです。 標準的な診療では、この 2 つの方法は CHUV の各麻酔科医の裁量で実行されます。 実際、RUS-DPNB は CHUV での日常業務の一部ですが、標準的な方法である DPNB に対する利点を証明するデータが文献に不足しているため、標準的な方法にはなっていません。