Verrattiin käänteistä US-ohjattua selkäpeniksen hermosalpausta (RUSDPNB) ja DPNB:tä lapsipotilaiden ympärileikkauksissa (CIRCUSPRO)

Maailman terveysjärjestön raportin mukaan 30 prosentilla yli 15-vuotiaista miehistä ympäri maailmaa on ollut ympärileikkaus. Tämä operaatio on yleinen, eikä sitä pidä vähätellä. Tietty määrä kirurgisia komplikaatioita, mukaan lukien kipu, infektiot, liiallinen verenvuoto tai hematoomat, tulee ottaa huomioon. Nykyään opioidien käyttö intra- ja postoperatiivisina kipulääkkeinä lasten urologisessa kirurgiassa on edelleen vallitsevaa, mutta se on yhä kiistanalaisten aihe. Itse asiassa viimeaikainen opioidikriisi haastaa meidät niiden käyttöön ja korostaa niiden monia sivuvaikutuksia. Ensinnäkin niiden käyttöön liittyy merkittäviä riskejä, mukaan lukien opioidien aiheuttama hyperalgesia ja mahdolliset pitkäaikaisvaikutukset. Voidaan havaita kipuherkkyyden lisääntymistä 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana, mikä on verrannollinen suurten opioidiannosten intraoperatiiviseen antamiseen. Myös pitkäaikainen riippuvuus kyseenalaistetaan. Opioidit eivät sitten näytä olevan tehokkain leikkauksen aikana ja sen jälkeen kipulääke. Sen reseptiä voitaisiin ja pitäisi vähentää. Kaiken kaikkiaan turvallinen ja tehokas anestesia on ensiarvoisen tärkeää. Paikallispuudutuksen (LRA) käyttö lasten urologisissa leikkauksissa täydentää yleispuudutusta ja tarjoaa siten optimaalisemman postoperatiivisen analgesian.

Dorsaalinen peniksen hermotukos (DPNB) on LRA-tekniikka, joka on valittu ympärileikkauksille, ja sen tarkoituksena on nukuttaa molemmat selkäpeniksen hermot. Nimeä DPNB käytetään lohkoista, jotka suoritetaan määrittämällä tarkat selän anatomiset maamerkit ja tekemällä kaksi erillistä injektiota. Tärkeimmät havaitut komplikaatiot ovat virtsaputken leesiot, verisuonikomplikaatiot (verenvuoto esinahasta; hematoomat) ja tukosten epäonnistuminen. Viime vuosina ultraääni (US), ei-säteilyttävää kuvantamistekniikkaa, jota käytetään laajalti LRA:ssa, on käytetty yhä enemmän DPNB:n suorittamiseen, ja menettely on hyvin tunnettu ja kuvattu. Opioidikipulääkkeiden määrän väheneminen leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen havaitaan, kun käytetään US:a. Leikkauksen jälkeiset kipupisteet ovat myös paremmat. On olemassa kaksi DPNB-menetelmää, joissa käytetään Yhdysvaltoja. Molemmissa lähestymistavoissa koetin sijoitetaan poikittaissuunnitelmaa pitkin. Ensimmäisessä peniksen tyvessä, rakenteiden ventraalisella visualisoinnilla, US-DPNB. Toisessa menetelmässä, käänteisessä ultraääniohjatussa DPNB:ssä (RUS-DPNB), penis vedetään hieman sisään anturilla, joka sijoitetaan dorsaalisesti, peniksen pohjan alle ja kivespussin yläpuolelle. Tässä tutkimuksessa käytetään RUS-DPNB-menetelmää. DPNB ja RUS-DPNB on kuitenkin kuvattu hyvin ja niitä käytetään yhtä lailla päivittäisessä käytännössä.

Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on verrata DPNB:tä ja RUS-DPNB:tä tehon suhteen käyttämällä kumulatiivista analgeettista annosta morfiiniekvivalentteina kilogrammaa kohti. Vakiokäytännössä nämä kaksi menetelmää suoritetaan jokaisen CHUV:n anestesiologin harkinnan mukaan. Itse asiassa, vaikka RUS-DPNB on osa jokapäiväistä käytäntöä CHUV:lla, siitä ei ole tullut standardimenetelmää, koska kirjallisuudessa ei ole tietoa, joka todistaisi sen edun standardimenetelmään, DPNB:hen, verrattuna.