Bloqueio do nervo peniano dorsal invertido guiado por EUA (RUSDPNB) comparado com DPNB em circuncisões para pacientes pediátricos (CIRCUSPRO)

30% dos homens com mais de quinze anos em todo o mundo foram circuncidados, de acordo com um relatório da Organização Mundial da Saúde. Esta operação é comum e não deve ser banalizada. Um certo número de complicações cirúrgicas deve ser considerado, incluindo dor, infecções, sangramento excessivo ou hematomas. Hoje, o uso de opioides como analgésicos intra e pós-operatórios em cirurgia urológica pediátrica continua predominante, mas é objeto de controvérsias crescentes. Na verdade, a recente crise dos opiáceos desafia-nos quanto ao seu uso e destaca os seus múltiplos efeitos secundários. Em primeiro lugar, a sua utilização envolve riscos significativos, incluindo hiperalgesia induzida por opiáceos e potenciais efeitos a longo prazo. Pode-se observar aumento da sensibilidade dolorosa nas 24 horas de pós-operatório, sendo proporcional à administração intraoperatória de altas doses de opioides. O vício de longo prazo também é questionado. Então, os opioides não parecem ser o medicamento analgésico per e pós-operatório mais eficaz. Sua prescrição poderia e deveria ser reduzida. Em suma, uma anestesia segura e eficaz é fundamental. O uso de anestesia locorregional (LRA) durante cirurgias urológicas pediátricas complementa a anestesia geral e, portanto, oferece analgesia pós-operatória mais ideal.

O bloqueio do nervo peniano dorsal (DPNB) é a técnica de LRA de escolha para circuncisões e tem como objetivo anestesiar ambos os nervos penianos dorsais. O nome DPNB é usado para bloqueios realizados através da determinação de marcos anatômicos dorsais precisos e da aplicação de duas injeções distintas. As principais complicações observadas são lesões da uretra, complicações vasculares (sangramento do prepúcio; hematomas) e falha do bloqueio. Nos últimos anos, o ultrassom (US), técnica de imagem sem irradiação amplamente utilizada na LRA, tem sido cada vez mais utilizado para realizar o DPNB e o procedimento é bem conhecido e descrito. Observa-se diminuição da quantidade de analgésicos opioides no intra e pós-operatório quando se utiliza US. Os escores de dor pós-operatória também são melhores. Existem dois métodos de DPNB usando US. Em ambas as abordagens, a sonda é colocada ao longo do plano transversal. No primeiro na base do pênis, com visualização ventral das estruturas, US-DPNB. No segundo método, DPNB guiado por ultrassom reverso (RUS-DPNB), o pênis é levemente retraído com a sonda colocada dorsalmente, sob a base do pênis e acima do escroto. O método RUS-DPNB será usado neste estudo. No entanto, DPNB e RUS-DPNB são bem descritos e utilizados igualmente na prática diária.

O objetivo deste estudo prospectivo é comparar DPNB e RUS-DPNB em termos de eficácia, utilizando dosagem analgésica cumulativa em equivalente de morfina por quilograma. Na prática padrão, os dois métodos são realizados a critério de cada anestesista do CHUV. Na verdade, embora o RUS-DPNB faça parte da prática quotidiana no CHUV, não se tornou o método padrão, pois a literatura carece de dados que comprovem a sua vantagem sobre o método padrão, DPNB.