Összehasonlítva a fordított, USA által irányított dorzális pénisz idegblokkját (RUSDPNB) a DPNB-vel a gyermekbetegek körülmetélésénél (CIRCUSPRO)

Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint világszerte a tizenöt év feletti férfiak 30%-a volt körülmetélve. Ez a művelet általános, és nem szabad bagatellizálni. Bizonyos számú műtéti szövődményt figyelembe kell venni, beleértve a fájdalmat, fertőzéseket, túlzott vérzést vagy hematómákat. Napjainkban az opioidok intra- és posztoperatív fájdalomcsillapítóként történő alkalmazása a gyermek-urológiai sebészetben továbbra is domináns, de egyre növekvő viták tárgya. Valójában a közelmúltbeli opioidválság kihívás elé állít bennünket a használatukat illetően, és rávilágít számos mellékhatásukra. Először is, használatuk jelentős kockázatokkal jár, beleértve az opioidok által kiváltott hiperalgéziát és a lehetséges hosszú távú hatásokat. Megfigyelhető a fájdalomérzékenység növekedése a műtét utáni 24 órán belül, ami arányos a nagy dózisú opioidok intraoperatív adagolásával. A hosszú távú függőséget is megkérdőjelezik. Aztán úgy tűnik, hogy az opioidok nem a leghatékonyabb per- és posztoperatív fájdalomcsillapító gyógyszer. A felírását csökkenteni lehetne és kell is. Összefoglalva, a biztonságos és hatékony érzéstelenítés a legfontosabb. A loko-regionális anesztézia (LRA) alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​urológiai műtétek során kiegészíti az általános érzéstelenítést, és így optimálisabb posztoperatív fájdalomcsillapítást kínál.

A dorsalis pénisz idegblokkja (DPNB) a körülmetéléseknél választott LRA-technika, amelynek célja mindkét hátsó pénisz idegének érzéstelenítése. A DPNB elnevezést a dorsalis anatómiai tereptárgyak pontos meghatározásával és két különböző injekcióval végrehajtott blokkokra használják. A fő megfigyelt szövődmények a húgycső elváltozásai, vaszkuláris szövődmények (vérzés a prepucából; hematómák) és a blokk meghibásodása. Az utóbbi években az ultrahangot (US), az LRA-ban széles körben használt, nem besugárzó képalkotó technikát, egyre gyakrabban alkalmazzák a DPNB elvégzésére, és az eljárás jól ismert és leírt. UH alkalmazásakor intraoperatív és posztoperatív opioid fájdalomcsillapítók mennyiségének csökkenése figyelhető meg. A posztoperatív fájdalom pontszámai is jobbak. Az USA-t használó DPNB két módszere létezik. Mindkét megközelítésben a szondát a keresztirányú terv mentén helyezik el. Az elsőben a pénisz tövében, a struktúrák ventrális megjelenítésével, US-DPNB. A második módszernél, a fordított ultrahang-vezérelt DPNB-nél (RUS-DPNB), a pénisz enyhén visszahúzódik egy szondával, amelyet dorzálisan, a pénisz alja alá és a herezacskó fölé helyeznek. Ebben a tanulmányban RUS-DPNB módszert alkalmazunk. A DPNB és a RUS-DPNB azonban jól leírt és a mindennapi gyakorlatban egyaránt használatos.

Ennek a prospektív vizsgálatnak a célja a DPNB és a RUS-DPNB összehasonlítása a hatékonyság szempontjából, a kumulatív fájdalomcsillapító dózist morfin-egyenértékben kilogrammonként. A szokásos gyakorlatban a két módszert a CHUV minden aneszteziológusa saját belátása szerint végzi el. Valójában, bár a RUS-DPNB a mindennapi gyakorlat része a CHUV-nál, mégsem ez lett a standard módszer, mivel a szakirodalomban nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek bizonyítják előnyét a standard módszerrel, a DPNB-vel szemben.