Vergeleken met omgekeerd, door de VS geleid dorsaal peniszenuwblok (RUSDPNB) met DPNB bij besnijdenissen bij pediatrische patiënten (CIRCUSPRO)

Volgens een rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie heeft 30% van de mannen ouder dan vijftien jaar wereldwijd een besnijdenis ondergaan. Deze operatie is gebruikelijk en mag niet worden gebagatelliseerd. Er moet rekening worden gehouden met een bepaald aantal chirurgische complicaties, waaronder pijn, infecties, overmatig bloeden of hematomen. Tegenwoordig blijft het gebruik van opioïden als intra- en postoperatieve analgetica bij kinderurologische chirurgie overheersend, maar is het onderwerp van toenemende controverses. De recente opioïdencrisis daagt ons uit over het gebruik ervan en benadrukt de vele bijwerkingen ervan. In de eerste plaats brengt het gebruik ervan aanzienlijke risico's met zich mee, waaronder door opioïden geïnduceerde hyperalgesie en mogelijke langetermijneffecten. Er kan een toename van de pijngevoeligheid binnen de 24 postoperatieve uren worden waargenomen, evenredig aan de intraoperatieve toediening van hoge doses opioïden. Ook langdurige verslaving wordt in twijfel getrokken. Opioïden blijken dan ook niet het meest effectieve per- en postoperatieve pijnstillend middel te zijn. Het recept ervan kan en moet worden verminderd. Kortom, een veilige en effectieve anesthesie staat voorop. Het gebruik van locoregionale anesthesie (LRA) tijdens kinderurologische operaties is een aanvulling op algemene anesthesie en biedt zo een optimalere postoperatieve analgesie.

Dorsale peniszenuwblokkade (DPNB) is de LRA-techniek bij uitstek voor besnijdenissen en heeft tot doel beide dorsale peniszenuwen te verdoven. De naam DPNB wordt gebruikt voor blokken die worden uitgevoerd door het bepalen van precieze dorsale anatomische oriëntatiepunten en het uitvoeren van twee verschillende injecties. De belangrijkste waargenomen complicaties zijn laesies van de urethra, vasculaire complicaties (bloeding uit de voorhuid, hematomen) en falen van de blokkade. De afgelopen jaren is Ultrasound (VS), een niet-bestralende beeldvormingstechniek die veel wordt gebruikt in LRA, steeds vaker gebruikt om de DPNB uit te voeren en de procedure is algemeen bekend en beschreven. Bij gebruik van US wordt zowel intraoperatief als postoperatief een afname van de hoeveelheid opioïde analgetica waargenomen. Postoperatieve pijnscores zijn ook beter. Er bestaan ​​twee methoden voor DPNB waarbij gebruik wordt gemaakt van de VS. Bij beide benaderingen wordt de sonde langs het dwarsvlak geplaatst. In de eerste aan de basis van de penis, met ventrale visualisatie van structuren, US-DPNB. Bij de tweede methode, Reversed Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), wordt de penis enigszins teruggetrokken met een sonde dorsaal geplaatst, onder de basis van de penis en boven het scrotum. In dit onderzoek zal de RUS-DPNB-methode worden gebruikt. DPNB en RUS-DPNB worden echter goed beschreven en in de dagelijkse praktijk gelijkwaardig gebruikt.

Het doel van deze prospectieve studie is om DPNB en RUS-DPNB te vergelijken in termen van werkzaamheid, met behulp van een cumulatieve analgetische dosering in morfine-equivalent per kilogram. In de standaardpraktijk worden de twee methoden naar goeddunken van elke anesthesioloog bij CHUV uitgevoerd. Hoewel RUS-DPNB deel uitmaakt van de dagelijkse praktijk bij CHUV, is het in feite nog niet de standaardmethode geworden, omdat er in de literatuur onvoldoende gegevens zijn om het voordeel ervan ten opzichte van de standaardmethode, DPNB, te bewijzen.