Porovnání reverzního US vedeného dorzálního penilního nervového bloku (RUSDPNB) s DPNB při obřízkách u dětských pacientů (CIRCUSPRO)

Podle zprávy Světové zdravotnické organizace 30 % mužů starších patnácti let na celém světě podstoupilo obřízku. Tato operace je běžná a neměla by být bagatelizována. Je třeba zvážit určitý počet chirurgických komplikací, včetně bolesti, infekcí, nadměrného krvácení nebo hematomů. V současné době zůstává použití opioidů jako intra- a pooperačních analgetik v dětské urologické chirurgii převládající, ale je předmětem rostoucích kontroverzí. Nedávná opioidní krize nás skutečně zpochybňuje ohledně jejich užívání a zdůrazňuje jejich četné vedlejší účinky. Za prvé, jejich použití zahrnuje významná rizika, včetně hyperalgezie vyvolané opioidy a potenciálních dlouhodobých účinků. Lze pozorovat zvýšení citlivosti na bolest během 24 pooperačních hodin, které je úměrné intraoperačnímu podání vysokých dávek opioidů. Zpochybňována je i dlouhodobá závislost. Potom se opioidy nejeví jako nejúčinnější per- a pooperační analgetikum. Jeho předepisování by mohlo a mělo být sníženo. Stručně řečeno, bezpečná a účinná anestezie je prvořadá. Použití lokoregionální anestezie (LRA) při dětských urologických operacích doplňuje celkovou anestezii a nabízí tak optimálnější pooperační analgezii.

Blokáda nervu dorzálního penisu (DPNB) je metodou volby LRA pro obřízky a jejím cílem je anestetizovat oba nervy dorzálního penisu. Název DPNB se používá pro bloky prováděné určením přesných dorzálních anatomických orientačních bodů a provedením dvou odlišných injekcí. Hlavními pozorovanými komplikacemi jsou léze uretry, vaskulární komplikace (krvácení z předkožky; hematomy) a selhání bloku. V posledních letech se k provádění DPNB stále více používá ultrazvuk (US), neozařující zobrazovací technika široce používaná v LRA, a postup je dobře znám a popsán. Při použití US je pozorováno snížení množství opioidních analgetik intraoperačně a pooperačně. Lepší je také skóre pooperační bolesti. Existují dvě metody DPNB využívající USA. V obou přístupech je sonda umístěna podél příčného plánu. V prvním na bázi penisu, s ventrální vizualizací struktur, US-DPNB. Při druhé metodě, Reversed Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), je penis mírně zatažen se sondou umístěnou dorzálně, pod spodinou penisu a nad šourkem. V této studii bude použita metoda RUS-DPNB. DPNB a RUS-DPNB jsou však dobře popsány a používány stejně v každodenní praxi.

Cílem této prospektivní studie je porovnat DPNB a RUS-DPNB z hlediska účinnosti za použití kumulativní dávky analgetika v ekvivalentu morfinu na kilogram. Ve standardní praxi jsou tyto dvě metody prováděny podle uvážení každého anesteziologa na CHUV. Ve skutečnosti, ačkoli RUS-DPNB je součástí každodenní praxe v CHUV, nestal se standardní metodou, protože literatura má nedostatek údajů, které by prokázaly její výhodu oproti standardní metodě, DPNB.