Confronto del blocco del nervo dorsale penieno ecoguidato invertito (RUSDPNB) con DPNB nelle circoncisioni per pazienti pediatrici (CIRCUSPRO)

Secondo un rapporto dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il 30% degli uomini di età superiore ai quindici anni in tutto il mondo hanno subito una circoncisione. Questa operazione è comune e non va banalizzata. Dovrebbero essere prese in considerazione un certo numero di complicanze chirurgiche, tra cui dolore, infezioni, sanguinamento eccessivo o ematomi. Oggi, l’uso degli oppioidi come analgesici intra e postoperatori nella chirurgia urologica pediatrica rimane predominante ma è oggetto di crescenti controversie. In effetti, la recente crisi degli oppioidi ci mette alla prova riguardo al loro utilizzo e ne evidenzia i molteplici effetti collaterali. Innanzitutto, il loro utilizzo comporta rischi significativi, tra cui l’iperalgesia indotta dagli oppioidi e potenziali effetti a lungo termine. Si può osservare un aumento della sensibilità al dolore nelle 24 ore postoperatorie proporzionale alla somministrazione intraoperatoria di alte dosi di oppioidi. Viene messa in discussione anche la dipendenza a lungo termine. Quindi, gli oppioidi non sembrano essere il farmaco analgesico pre e postoperatorio più efficace. La sua prescrizione potrebbe e dovrebbe essere ridotta. In sintesi, un’anestesia sicura ed efficace è fondamentale. L'uso dell'anestesia loco-regionale (LRA) durante gli interventi urologici pediatrici integra l'anestesia generale e offre quindi un'analgesia postoperatoria più ottimale.

Il blocco del nervo dorsale del pene (DPNB) è la tecnica LRA scelta per le circoncisioni e mira ad anestetizzare entrambi i nervi dorsali del pene. Il nome DPNB viene utilizzato per i blocchi eseguiti determinando precisi punti di riferimento anatomici dorsali ed effettuando due iniezioni distinte. Le principali complicanze osservate sono lesioni dell'uretra, complicanze vascolari (sanguinamento dal prepuzio; ematomi) e cedimento del blocco. Negli ultimi anni, l'ecografia (US), una tecnica di imaging non irradiante ampiamente utilizzata nell'LRA, è stata utilizzata sempre di più per eseguire il DPNB e la procedura è ben conosciuta e descritta. Quando si utilizza l'ecografia si osserva una diminuzione della quantità di analgesici oppioidi durante e dopo l'intervento. Anche i punteggi del dolore postoperatorio sono migliori. Esistono due metodi di DPNB che utilizzano gli Stati Uniti. In entrambi gli approcci, la sonda viene posizionata lungo il piano trasversale. Nella prima alla base del pene, con visualizzazione ventrale delle strutture, US-DPNB. Nel secondo metodo, DPNB invertito guidato da ultrasuoni (RUS-DPNB), il pene è leggermente retratto con la sonda posizionata dorsalmente, sotto la base del pene e sopra lo scroto. In questo studio verrà utilizzato il metodo RUS-DPNB. Tuttavia, DPNB e RUS-DPNB sono ben descritti e utilizzati ugualmente nella pratica quotidiana.

Lo scopo di questo studio prospettico è confrontare DPNB e RUS-DPNB in ​​termini di efficacia, utilizzando il dosaggio analgesico cumulativo in morfina equivalente per chilogrammo. Nella pratica standard, i due metodi vengono eseguiti a discrezione di ogni anestesista del CHUV. Infatti, sebbene il RUS-DPNB faccia parte della pratica quotidiana del CHUV, non è diventato il metodo standard, poiché in letteratura mancano dati che ne dimostrino il vantaggio rispetto al metodo standard DPNB.