Сравнение обратной блокады дорсального нерва полового члена под контролем США (RUSDPNB) с DPNB при обрезании у педиатрических пациентов (CIRCUSPRO)

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, 30% мужчин старше пятнадцати лет во всем мире делали обрезание. Эта операция является распространенной и ее не следует упрощать. Следует учитывать определенное количество хирургических осложнений, включая боль, инфекции, чрезмерное кровотечение или гематомы. Сегодня использование опиоидов в качестве интра- и послеоперационных анальгетиков в детской урологической хирургии остается преобладающим, но является предметом растущих противоречий. Действительно, недавний кризис опиоидов бросает нам вызов в отношении их использования и подчеркивает их многочисленные побочные эффекты. Прежде всего, их использование сопряжено со значительными рисками, включая гипералгезию, вызванную опиоидами, и потенциальные долгосрочные последствия. В течение 24 послеоперационных часов может наблюдаться повышение болевой чувствительности, пропорциональное интраоперационному введению высоких доз опиоидов. Долгосрочная зависимость также подвергается сомнению. Кроме того, опиоиды, по-видимому, не являются наиболее эффективными пер- и послеоперационными анальгетиками. Его предписанность может и должна быть уменьшена. В целом, безопасная и эффективная анестезия имеет первостепенное значение. Использование локо-регионарной анестезии (ЛРА) во время педиатрических урологических операций дополняет общую анестезию и, таким образом, обеспечивает более оптимальную послеоперационную аналгезию.

Блокада дорсального нерва полового члена (DPNB) является методом выбора LRA для обрезания и направлена ​​на анестезию обоих дорсальных нервов полового члена. Название DPNB используется для блокад, выполняемых путем определения точных дорсальных анатомических ориентиров и выполнения двух отдельных инъекций. Основными осложнениями являются поражение уретры, сосудистые осложнения (кровотечения из крайней плоти, гематомы) и несостоятельность блокады. В последние годы для выполнения DPNB все чаще используется ультразвук (США), метод безоблучательной визуализации, широко используемый при LRA, и эта процедура хорошо известна и описана. При использовании УЗИ наблюдается уменьшение количества опиоидных анальгетиков интраоперационно и послеоперационно. Показатели послеоперационной боли также лучше. Существуют два метода DPNB с использованием США. В обоих подходах зонд располагают в поперечном плане. На первом у основания полового члена, с вентральной визуализацией структур, УЗИ-ДПНБ. Во втором методе, Обратной DPNB под ультразвуковым контролем (RUS-DPNB), половой член слегка втягивают, при этом зонд помещают дорсально, под основание полового члена и над мошонкой. В данном исследовании будет использоваться метод RUS-DPNB. Однако DPNB и RUS-DPNB хорошо описаны и одинаково используются в повседневной практике.

Целью данного проспективного исследования является сравнение ДПНБ и РУС-ДПНБ с точки зрения эффективности с использованием кумулятивной анальгетической дозы в морфиновом эквиваленте на килограмм. В стандартной практике оба метода выполняются по усмотрению каждого анестезиолога CHUV. Фактически, хотя RUS-DPNB является частью повседневной практики в CHUV, он не стал стандартным методом, поскольку в литературе недостаточно данных, подтверждающих его преимущество перед стандартным методом DPNB.