Jämfört omvänt US-Guided Dorsal Penile Nerve Block (RUSDPNB) med DPNB vid omskärelser för pediatriska patienter (CIRCUSPRO)

30 % av män över femton år i världen har genomgått en omskärelse enligt en rapport från Världshälsoorganisationen. Denna operation är vanlig och bör inte bagatelliseras. Ett visst antal kirurgiska komplikationer bör övervägas, inklusive smärta, infektioner, kraftig blödning eller hematom. Idag är användningen av opioider som intra- och postoperativa analgetika vid pediatrisk urologisk kirurgi fortfarande dominerande men är föremål för ökande kontroverser. Faktum är att den senaste opioidkrisen utmanar oss om deras användning och belyser deras många biverkningar. Först och främst innebär deras användning betydande risker, inklusive opioidinducerad hyperalgesi och potentiella långtidseffekter. En ökning av smärtkänsligheten inom de 24 postoperativa timmarna som är proportionell mot intraoperativ administrering av höga doser opioider kan observeras. Långvarigt beroende ifrågasätts också. Då verkar opioider inte vara det mest effektiva per- och postoperativa smärtstillande läkemedlet. Dess recept kan och bör minskas. Sammanfattningsvis är en säker och effektiv anestesi av största vikt. Användning av loco-regional anestesi (LRA) under pediatriska urologiska operationer kompletterar generell anestesi och erbjuder därmed mer optimal postoperativ analgesi.

Dorsal penis nervblockad (DPNB) är LRA-tekniken för val för omskärelser och syftar till att bedöva båda dorsala penisnerverna. Namnet DPNB används för block som utförs genom att bestämma exakta rygganatomiska landmärken och göra två distinkta injektioner. De huvudsakliga komplikationerna som observerats är lesioner i urinröret, vaskulära komplikationer (blödning från prepuce; hematom) och misslyckande av blockeringen. Under de senaste åren har Ultraljud (US), en icke-bestrålande avbildningsteknik som används i stor utsträckning vid LRA, använts mer och mer för att utföra DPNB och proceduren är välkänd och beskriven. En minskning av mängden opioidanalgetika intraoperativt och postoperativt observeras när UL används. Postoperativa smärtpoäng är också bättre. Det finns två metoder för DPNB med USA. I båda tillvägagångssätten placeras sonden längs den tvärgående planen. I den första vid basen av penis, med ventral visualisering av strukturer, US-DPNB. I den andra metoden, Reversed Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), dras penis något tillbaka med sonden placerad dorsalt, under penisbasen och ovanför pungen. RUS-DPNB-metoden kommer att användas i denna studie. DPNB och RUS-DPNB är dock väl beskrivna och används lika i den dagliga praktiken.

Syftet med denna prospektiva studie är att jämföra DPNB och RUS-DPNB vad gäller effekt, med hjälp av kumulativ analgetisk dos i morfinekvivalenter per kilogram. I standardpraxis utförs de två metoderna efter bedömning av varje anestesiläkare vid CHUV. Faktum är att även om RUS-DPNB är en del av vardagen på CHUV, har det inte blivit standardmetoden, eftersom litteraturen har en brist på data för att bevisa sin fördel gentemot standardmetoden, DPNB.