Verglichen wurde die umgekehrte US-gesteuerte dorsale Penisnervenblockade (RUSDPNB) mit der DPNB bei Beschneidungen bei pädiatrischen Patienten (CIRCUSPRO)

Laut einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation haben sich weltweit 30 % der Männer über fünfzehn Jahren einer Beschneidung unterzogen. Dieser Vorgang ist üblich und sollte nicht trivialisiert werden. Eine bestimmte Anzahl chirurgischer Komplikationen sollte berücksichtigt werden, darunter Schmerzen, Infektionen, übermäßige Blutungen oder Hämatome. Der Einsatz von Opioiden als intra- und postoperative Analgetika in der pädiatrischen Urologie ist heute nach wie vor vorherrschend, wird jedoch zunehmend kontrovers diskutiert. Tatsächlich stellt uns die jüngste Opioidkrise hinsichtlich ihres Konsums vor Herausforderungen und macht ihre vielfältigen Nebenwirkungen deutlich. Erstens birgt ihre Verwendung erhebliche Risiken, einschließlich einer opioidinduzierten Hyperalgesie und möglicher Langzeitfolgen. Innerhalb der 24 postoperativen Stunden kann ein Anstieg der Schmerzempfindlichkeit proportional zur intraoperativen Gabe hoher Opioiddosen beobachtet werden. Auch eine Langzeitabhängigkeit wird in Frage gestellt. Dann scheinen Opioide nicht das wirksamste pro- und postoperative Analgetikum zu sein. Die Verschreibung könnte und sollte reduziert werden. Zusammenfassend ist eine sichere und wirksame Anästhesie von größter Bedeutung. Der Einsatz einer lokoregionalen Anästhesie (LRA) bei pädiatrischen urologischen Operationen ergänzt die Vollnarkose und bietet somit eine optimalere postoperative Analgesie.

Die dorsale Penisnervenblockade (DPNB) ist die LRA-Technik der Wahl für Beschneidungen und zielt darauf ab, beide dorsalen Penisnerven zu betäuben. Der Name DPNB wird für Blockaden verwendet, die durch die Bestimmung präziser dorsaler anatomischer Orientierungspunkte und die Durchführung zweier unterschiedlicher Injektionen durchgeführt werden. Die wichtigsten beobachteten Komplikationen sind Läsionen der Harnröhre, Gefäßkomplikationen (Blutungen aus der Vorhaut; Hämatome) und das Versagen der Blockade. In den letzten Jahren wurde Ultraschall (US), ein bei der LRA weit verbreitetes strahlungsloses Bildgebungsverfahren, immer häufiger zur Durchführung der DPNB eingesetzt und das Verfahren ist gut bekannt und beschrieben. Bei der Anwendung von US ist eine Abnahme der Menge an Opioid-Analgetika intraoperativ und postoperativ zu beobachten. Auch die postoperativen Schmerzwerte sind besser. Es gibt zwei DPNB-Methoden unter Verwendung der USA. Bei beiden Ansätzen wird die Sonde entlang der Querebene platziert. Im ersten Bild an der Penisbasis, mit ventraler Visualisierung der Strukturen, US-DPNB. Bei der zweiten Methode, dem Reverse Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), wird der Penis leicht zurückgezogen, wobei die Sonde dorsal, unter der Penisbasis und über dem Hodensack platziert wird. In dieser Studie wird die RUS-DPNB-Methode verwendet. DPNB und RUS-DPNB sind jedoch gut beschrieben und werden in der täglichen Praxis gleichermaßen verwendet.

Ziel dieser prospektiven Studie ist es, DPNB und RUS-DPNB hinsichtlich ihrer Wirksamkeit zu vergleichen, wobei die kumulative Analgetikadosis in Morphinäquivalent pro Kilogramm verwendet wird. In der Standardpraxis werden die beiden Methoden nach Ermessen jedes Anästhesisten am CHUV durchgeführt. Obwohl RUS-DPNB Teil der alltäglichen Praxis am CHUV ist, ist es tatsächlich nicht zur Standardmethode geworden, da es in der Literatur an Daten mangelt, die seinen Vorteil gegenüber der Standardmethode DPNB belegen.