Comparaison du bloc du nerf pénile dorsal inversé guidé par échographie (RUSDPNB) avec le DPNB dans les circoncisions chez les patients pédiatriques (CIRCUSPRO)

30 % des hommes de plus de quinze ans dans le monde ont été circoncis selon un rapport de l'Organisation mondiale de la santé. Cette opération est courante et ne doit pas être banalisée. Un certain nombre de complications chirurgicales doivent être envisagées, parmi lesquelles des douleurs, des infections, des saignements excessifs ou des hématomes. Aujourd’hui, l’utilisation des opioïdes comme analgésiques per- et postopératoires en chirurgie urologique pédiatrique reste prédominante mais fait l’objet de controverses croissantes. En effet, la récente crise des opioïdes nous interpelle sur leur usage et met en lumière leurs multiples effets secondaires. Tout d’abord, leur utilisation comporte des risques importants, notamment une hyperalgésie induite par les opioïdes et des effets potentiels à long terme. Une augmentation de la sensibilité à la douleur dans les 24 heures postopératoires, proportionnelle à l'administration peropératoire de fortes doses d'opioïdes, peut être observée. L’addiction à long terme est également remise en question. Ensuite, les opioïdes ne semblent pas être le médicament analgésique per- et postopératoire le plus efficace. Sa prescription pourrait et devrait être réduite. En résumé, une anesthésie sûre et efficace est primordiale. Le recours à l’anesthésie locorégionale (ARL) lors des chirurgies urologiques pédiatriques complète l’anesthésie générale et offre ainsi une analgésie postopératoire plus optimale.

Le bloc du nerf pénien dorsal (DPNB) est la technique LRA de choix pour les circoncisions et vise à anesthésier les deux nerfs péniens dorsaux. Le nom DPNB est utilisé pour les blocs réalisés en déterminant des repères anatomiques dorsaux précis et en réalisant deux injections distinctes. Les principales complications observées sont des lésions de l'urètre, des complications vasculaires (hémorragie du prépuce ; hématomes) et l'échec du bloc. Ces dernières années, l'échographie (US), une technique d'imagerie non irradiante largement utilisée dans les LRA, a été de plus en plus utilisée pour réaliser le DPNB et la procédure est bien connue et décrite. Une diminution de la quantité d'analgésiques opioïdes en peropératoire et en postopératoire est observée lors de l'utilisation de l'échographie. Les scores de douleur postopératoire sont également meilleurs. Il existe deux méthodes de DPNB utilisant US. Dans les deux approches, la sonde est placée le long du plan transversal. Dans le premier à la base du pénis, avec visualisation ventrale des structures, US-DPNB. Dans la deuxième méthode, Reversed Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), le pénis est légèrement rétracté avec une sonde placée dorsalement, sous la base du pénis et au-dessus du scrotum. La méthode RUS-DPNB sera utilisée dans cette étude. Cependant, DPNB et RUS-DPNB sont bien décrits et utilisés de la même manière dans la pratique quotidienne.

Le but de cette étude prospective est de comparer le DPNB et le RUS-DPNB en termes d'efficacité, en utilisant la dose analgésique cumulée en équivalent morphine par kilogramme. Dans la pratique courante, les deux méthodes sont réalisées à la discrétion de chaque anesthésiste du CHUV. En effet, bien que la RUS-DPNB fasse partie de la pratique quotidienne au CHUV, elle n'est pas devenue la méthode standard, car la littérature manque de données pour prouver son avantage par rapport à la méthode standard, la DPNB.