Sammenlignet omvendt US-Guided Dorsal Penile Nerve Block (RUSDPNB) med DPNB i omskæringer for pædiatriske patienter (CIRCUSPRO)

30 % af mænd over femten år på verdensplan har fået en omskæring ifølge en rapport fra Verdenssundhedsorganisationen. Denne operation er almindelig og bør ikke bagatelliseres. Et vist antal kirurgiske komplikationer bør overvejes, herunder smerter, infektioner, overdreven blødning eller hæmatomer. I dag er brugen af ​​opioider som intra- og postoperative analgetika i pædiatrisk urologisk kirurgi stadig fremherskende, men er genstand for stigende kontroverser. Faktisk udfordrer den seneste opioidkrise os med hensyn til deres brug og fremhæver deres mange bivirkninger. Først og fremmest indebærer deres anvendelse betydelige risici, herunder opioid-induceret hyperalgesi og potentielle langsigtede virkninger. En stigning i smertefølsomhed inden for de 24 postoperative timer, der er proportional med intraoperativ administration af høje doser opioider, kan observeres. Der stilles også spørgsmålstegn ved langvarig afhængighed. Så ser opioider ikke ud til at være det mest effektive per- og postoperative smertestillende lægemiddel. Dens recept kunne og bør reduceres. Sammenfattende er en sikker og effektiv anæstesi altafgørende. Brug af loko-regional anæstesi (LRA) under pædiatriske urologiske operationer supplerer generel anæstesi og giver dermed mere optimal postoperativ analgesi.

Dorsal penis nerveblok (DPNB) er LRA-teknik for valg til omskæringer og har til formål at bedøve begge dorsale penisnerver. Navnet DPNB bruges til blokke udført ved at bestemme præcise dorsale anatomiske vartegn og udføre to forskellige injektioner. De vigtigste observerede komplikationer er læsioner i urinrøret, vaskulære komplikationer (blødning fra forhuden; hæmatomer) og svigt af blokeringen. I de senere år er Ultralyd (US), en ikke-bestrålende billeddannelsesteknik, der er meget anvendt i LRA, blevet brugt mere og mere til at udføre DPNB, og proceduren er velkendt og beskrevet. Et fald i mængden af ​​opioidanalgetika intraoperativt og postoperativt observeres, når UL anvendes. Postoperative smertescore er også bedre. Der findes to metoder til DPNB ved hjælp af USA. I begge tilgange placeres sonde langs den tværgående plan. I den første ved bunden af ​​penis, med ventral visualisering af strukturer, US-DPNB. I den anden metode, Reversed Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), trækkes penis let tilbage med sonden placeret dorsalt, under bunden af ​​penis og over pungen. RUS-DPNB metoden vil blive brugt i denne undersøgelse. DPNB og RUS-DPNB er dog velbeskrevne og bruges ligeligt i den daglige praksis.

Formålet med denne prospektive undersøgelse er at sammenligne DPNB og RUS-DPNB med hensyn til effektivitet ved at bruge kumulativ analgetisk dosis i morfinækvivalent pr. kilogram. I standardpraksis udføres de to metoder efter skøn af hver anæstesiolog på CHUV. Faktisk, selvom RUS-DPNB er en del af hverdagen på CHUV, er det ikke blevet standardmetoden, da litteraturen mangler data til at bevise sin fordel i forhold til standardmetoden, DPNB.