Sammenlignet omvendt US-guidet Dorsal Penile Nerve Block (RUSDPNB) med DPNB i omskjæringer for pediatriske pasienter (CIRCUSPRO)

30 % av menn over femten år over hele verden har blitt omskjært ifølge en rapport fra Verdens helseorganisasjon. Denne operasjonen er vanlig og bør ikke bagatelliseres. Et visst antall kirurgiske komplikasjoner bør vurderes, inkludert smerte, infeksjoner, kraftig blødning eller hematomer. I dag er bruken av opioider som intra- og postoperative analgetika i pediatrisk urologisk kirurgi fortsatt dominerende, men er gjenstand for økende kontroverser. Faktisk utfordrer den nylige opioidkrisen oss med hensyn til bruken og fremhever de mange bivirkningene. For det første innebærer bruken betydelig risiko, inkludert opioidindusert hyperalgesi og potensielle langtidseffekter. En økning i smertesensitivitet i løpet av de 24 postoperative timene som er proporsjonal med intraoperativ administrering av høye doser opioider kan observeres. Det stilles også spørsmål ved langvarig avhengighet. Da ser ikke opioider ut til å være det mest effektive per- og postoperative smertestillende medikamentet. Resepten kan og bør reduseres. I sum er en sikker og effektiv anestesi avgjørende. Bruk av loko-regional anestesi (LRA) under pediatriske urologiske operasjoner utfyller generell anestesi og gir dermed mer optimal postoperativ analgesi.

Dorsal penis nerveblokk (DPNB) er LRA teknikk for omskjæring og tar sikte på å bedøve begge dorsal penis nerver. Navnet DPNB brukes for blokker utført ved å bestemme nøyaktige dorsal anatomiske landemerker og gjøre to distinkte injeksjoner. De viktigste observerte komplikasjonene er lesjoner i urinrøret, vaskulære komplikasjoner (blødning fra prepuce; hematomer) og svikt i blokken. De siste årene har Ultralyd (US), en ikke-bestrålende bildeteknikk som er mye brukt i LRA, blitt brukt mer og mer for å utføre DPNB og prosedyren er velkjent og beskrevet. En reduksjon av mengden opioidanalgetika intraoperativt og postoperativt observeres når UL brukes. Postoperative smerteskår er også bedre. Det finnes to metoder for DPNB ved bruk av USA. I begge tilnærminger plasseres sonde langs tverrplanen. I den første ved bunnen av penis, med ventral visualisering av strukturer, US-DPNB. I den andre metoden, Reversed Ultrasound-Guided DPNB (RUS-DPNB), trekkes penis litt tilbake med sonde plassert dorsalt, under bunnen av penis og over pungen. RUS-DPNB-metoden vil bli brukt i denne studien. DPNB og RUS-DPNB er imidlertid godt beskrevet og brukes likt i daglig praksis.

Målet med denne prospektive studien er å sammenligne DPNB og RUS-DPNB når det gjelder effekt, ved å bruke kumulativ smertestillende dosering i morfinekvivalenter per kilogram. I standard praksis utføres de to metodene etter skjønn av hver anestesilege ved CHUV. Faktisk, selv om RUS-DPNB er en del av hverdagen ved CHUV, har det ikke blitt standardmetoden, ettersom litteraturen har mangel på data for å bevise sin fordel i forhold til standardmetoden, DPNB.