Porównanie odwróconej blokady nerwu grzbietowego prącia pod kontrolą USG (RUSDPNB) z DPNB w obrzezaniu u dzieci (CIRCUSPRO)

Według raportu Światowej Organizacji Zdrowia 30% mężczyzn w wieku powyżej piętnastu lat na całym świecie poddało się obrzezaniu. Operacja ta jest powszechna i nie należy jej bagatelizować. Należy wziąć pod uwagę pewną liczbę powikłań chirurgicznych, do których zalicza się ból, infekcje, nadmierne krwawienie czy krwiaki. Obecnie stosowanie opioidów jako śród- i pooperacyjnych leków przeciwbólowych w chirurgii urologicznej dziecięcej pozostaje dominujące, lecz jest przedmiotem coraz większych kontrowersji. Rzeczywiście niedawny kryzys opioidowy stanowi dla nas wyzwanie w związku z ich stosowaniem i uwypukla ich liczne skutki uboczne. Przede wszystkim ich stosowanie wiąże się ze znacznym ryzykiem, w tym hiperalgezją wywołaną opioidami i potencjalnymi skutkami długoterminowymi. Obserwuje się wzrost wrażliwości na ból w ciągu 24 godzin po operacji, proporcjonalny do śródoperacyjnego podania dużych dawek opioidów. Kwestionowane jest również długotrwałe uzależnienie. Zatem opioidy nie wydają się najskuteczniejszym lekiem przeciwbólowym przed i pooperacyjnym. Jego przedawnienie mogłoby i powinno zostać ograniczone. Podsumowując, najważniejsze jest bezpieczne i skuteczne znieczulenie. Stosowanie znieczulenia miejscowego (LRA) podczas zabiegów urologicznych u dzieci stanowi uzupełnienie znieczulenia ogólnego, zapewniając w ten sposób bardziej optymalną analgezję pooperacyjną.

Blokada nerwu grzbietowego prącia (DPNB) jest techniką LRA z wyboru w przypadku obrzezania, mającą na celu znieczulenie obu nerwów grzbietowych prącia. Nazwą DPNB określa się bloki wykonywane poprzez określenie precyzyjnych punktów anatomicznych na grzbiecie i wykonanie dwóch odrębnych wstrzyknięć. Do głównych obserwowanych powikłań należą uszkodzenia cewki moczowej, powikłania naczyniowe (krwawienie z napletka, krwiaki) oraz niewydolność blokady. W ostatnich latach do wykonywania DPNB coraz częściej wykorzystuje się ultrasonografię (USA), nienapromieniającą technikę obrazowania szeroko stosowaną w LRA, a procedura jest dobrze znana i opisana. W przypadku stosowania USG obserwuje się zmniejszenie ilości opioidowych leków przeciwbólowych śródoperacyjnie i pooperacyjnie. Lepsze są także wyniki w zakresie bólu pooperacyjnego. Istnieją dwie metody DPNB wykorzystujące US. W obu podejściach sondę umieszcza się w planie poprzecznym. W pierwszym u nasady penisa, z brzuszną wizualizacją struktur, US-DPNB. W drugiej metodzie, DPNB pod kontrolą odwróconego ultradźwięków (RUS-DPNB), penis jest lekko cofany za pomocą sondy umieszczonej na grzbiecie, pod podstawą prącia i nad moszną. W badaniu zostanie wykorzystana metoda RUS-DPNB. Jednakże DPNB i RUS-DPNB są dobrze opisane i stosowane w równym stopniu w codziennej praktyce.

Celem tego prospektywnego badania jest porównanie DPNB i RUS-DPNB pod względem skuteczności, przy zastosowaniu skumulowanej dawki leku przeciwbólowego w przeliczeniu na morfinę na kilogram. W standardowej praktyce obie metody są stosowane według uznania każdego anestezjologa w CHUV. W rzeczywistości, chociaż RUS-DPNB jest częścią codziennej praktyki w CHUV, nie stała się metodą standardową, ponieważ w literaturze brakuje danych potwierdzających jej przewagę nad metodą standardową DPNB.