Se comparó el bloqueo inverso del nervio dorsal del pene guiado por ecografía (RUSDPNB) con DPNB en circuncisiones para pacientes pediátricos (CIRCUSPRO)

El 30% de los hombres mayores de quince años en todo el mundo se han sometido a una circuncisión según un informe de la Organización Mundial de la Salud. Esta operación es común y no debe trivializarse. Se debe considerar una cierta cantidad de complicaciones quirúrgicas, incluyendo dolor, infecciones, sangrado excesivo o hematomas. Hoy en día, el uso de opioides como analgésicos intra y postoperatorios en cirugía urológica pediátrica sigue siendo predominante, pero es objeto de crecientes controversias. De hecho, la reciente crisis de los opioides nos cuestiona sobre su uso y destaca sus múltiples efectos secundarios. En primer lugar, su uso implica riesgos importantes, incluida la hiperalgesia inducida por opioides y posibles efectos a largo plazo. Se puede observar un aumento de la sensibilidad al dolor dentro de las 24 horas postoperatorias que es proporcional a la administración intraoperatoria de altas dosis de opioides. También se cuestiona la adicción a largo plazo. Entonces, los opioides no parecen ser el fármaco analgésico más eficaz antes y después de la operación. Su prescripción podría y debería reducirse. En resumen, una anestesia segura y eficaz es primordial. El uso de anestesia locorregional (LRA) durante las cirugías urológicas pediátricas complementa la anestesia general y, por tanto, ofrece una analgesia postoperatoria más óptima.

El bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) es la técnica LRA de elección para las circuncisiones y tiene como objetivo anestesiar ambos nervios dorsales del pene. El nombre DPNB se utiliza para los bloqueos realizados determinando puntos anatómicos dorsales precisos y realizando dos inyecciones distintas. Las principales complicaciones observadas son lesiones de la uretra, complicaciones vasculares (sangrado del prepucio; hematomas) y fracaso del bloqueo. En los últimos años, la ecografía (EE.UU.), una técnica de imagen no irradiante ampliamente utilizada en la ALR, se ha utilizado cada vez más para realizar la DPNB y el procedimiento es bien conocido y descrito. Se observa una disminución de la cantidad de analgésicos opioides intraoperatoriamente y posoperatoriamente cuando se utiliza la ecografía. Las puntuaciones de dolor posoperatorio también son mejores. Existen dos métodos de DPNB utilizando EE.UU. En ambos enfoques, la sonda se coloca a lo largo del plano transversal. En el primero en la base del pene, con visualización ventral de estructuras, US-DPNB. En el segundo método, DPNB guiada por ultrasonido inverso (RUS-DPNB), el pene se retrae ligeramente con una sonda colocada dorsalmente, debajo de la base del pene y encima del escroto. En este estudio se utilizará el método RUS-DPNB. Sin embargo, DPNB y RUS-DPNB están bien descritos y se utilizan por igual en la práctica diaria.

El objetivo de este estudio prospectivo es comparar DPNB y RUS-DPNB en términos de eficacia, utilizando dosis analgésica acumulada en equivalente de morfina por kilogramo. En la práctica habitual, los dos métodos se realizan a criterio de cada anestesiólogo del CHUV. De hecho, aunque RUS-DPNB es parte de la práctica diaria en CHUV, no se ha convertido en el método estándar, ya que la literatura carece de datos que demuestren su ventaja sobre el método estándar, DPNB.